殷文慧 王幼芳

冠心病是全球主要的死亡原因之一，其特征是动脉斑块的形成，主要由脂质、钙和炎性细胞组成，这些斑块会使冠状动脉腔狭窄，导致发作性或持续性心绞痛[1]。随着病程时间的延长，患者的心绞痛症状不断加重，甚至发生急性心肌梗死、严重的心力衰竭或者恶性心律失常，从而危及生命安全[2-3]。目前，医护人员将冠状动脉造影术作为诊断心血管疾病的金标准，越来越多老年患者接受冠状动脉造影术，因此术后的护理以及术后对健康知识的熟知极为重要[4]。护理人员需要掌握好时机有效地向患者及其家属讲授术后饮食、休息和生活注意事项[5-8]。

在心血管内科，由于大多数冠心病患者不了解冠状动脉造影术后注意事项，导致其在术后出现较大的心理压力与恐慌、焦虑等情绪，对其术后恢复造成不良影响。品管圈（QCC）是由数人一圈组成的活动团队，其队员具有相同、相近或互补性质的工作场所，全体成员通过遵循相应活动程序合作，采取科学统计工具、品管手法来解决问题[9]。品管圈应用到医院工作中，可有效控制医疗成本、保障医疗安全、提高医疗质量、改善服务质量[10]。分析显示冠心病患者冠状动脉造影术后健康教育知识并未普及到位，本研究为提高冠心病患者冠状动脉造影术后健康教育知晓情况以及生活质量，9名护理人员执行了品管圈活动，探讨品管圈在提高冠心病患者冠状动脉造影术后健康教育知晓率的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1—6月我院心血管二区138例接受冠状动脉造影术治疗的冠心病患者为研究对象，纳入条件：均为冠状动脉造影术后患者；具备良好的认知功能，能够配合临床护理工作；如实知晓本研究内容且自愿参与。排除条件：文盲；病情危重，需重症监护；合并终末期恶性肿瘤。按照组间匹配的原则分为对照组和观察组，各69例。对照组中男38例，女31例；年龄40~77岁，平均年龄61.05±1.37岁；病程1.5~6年，平均病程3.89±1.11年；文化程度：高中及以上20例，初中及以下49例；吸烟史：有吸烟史55例，无吸烟史14例；饮酒史：有饮酒史40例，无饮酒史29例；合并症：高血压28例，糖尿病17例。观察组中男40例，女29例；年龄39~78岁，平均年龄60.89±1.42岁；病程1.5~6.5年，平均病程3.94±1.09年；文化程度：高中及以上22例，初中及以下47例；吸烟史：有吸烟史58例，无吸烟史11例；饮酒史：有饮酒史37例，无饮酒史32例；合并症：高血压25例，糖尿病19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采取常规健康教育，由当值护士利用宣传手册、播放视频等方式讲解冠状动脉造影术后注意事项以及相关知识。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施品管圈活动，具体措施如下：①成立品管圈小组。小组由1名圈长、1名秘书和7名组员组成，所有小组人员必须培训合格后方能入组，小组成员了解自身职责，并积极开展工作。②主题的选择。根据护理的五大要素：重要性、迫切性、预期效果、可实施性和经济性进行打分，由此拟出“提高冠心病患者冠状动脉造影术后健康教育知晓率”为活动主题，通过真因验证法知悉目前冠状动脉造影术后常规健康教育中存在的问题，采取措施合理改进[11]。③培训力度。圈长加强健康宣教理论培训，高年资护士现场指导，开展经验分享。④监督机制。设立监督机制，护士长、护理组长不定期检查、同事之间互相监督。⑤宣教时机。选择安静的环境、患者状态好的时间，引起患者重视。⑥宣教方法。规范宣教内容、加强口头宣教、开展工休座谈会、制作并发放多种宣传单，在护理过程中注意合理有效排班，避免护理人员因精神紧张而出现工作疏忽。

1.3 评价指标

（1）健康教育知晓率：利用自行设计的调查问卷对两组患者健康教育知晓率进行统计，问卷内容包括冠心病常识、冠状动脉造影术知识、生活管理技能知识、饮食知识4项内容，总分100分，85分以上为完全知晓、60~85分为部分知晓、＜60分为不知晓。知晓率=（完全知晓＋部分知晓）/总例数×100%。

（2）生活质量评分 ：利用生活质量综合问卷-74评定两组患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活功能4个维度，每个维度均采用百分制，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用校正χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育知晓率比较

开展品管圈活动后，观察组健康教育知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育知晓率比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

开展品管圈活动后，观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

冠状动脉造影术是心脏病患者治疗的通用手段，其术后的健康教育可以放松患者的紧张情绪，有助于主动配合治疗，通过心理、肢体以及饮食等多方面的干预措施让患者尽快康复[12-14]。品管圈在医院的成功实施可以降低术后出血率、减少术后并发症发生率、减轻患者疼痛不适、缩短患者住院时间，增进团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体康复水平、提高患者满意度、增加患者对医院的信赖度、打造医院的良好品牌[15]。本研究结果显示，观察组健康教育知晓率100.00%高于对照组的86.96%（P<0.05），表明品管圈活动能够进一步提高冠心病患者冠状动脉造影术后健康教育知晓率。在生活质量评分比较上，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活功能4个维度均高于对照组（P<0.05），表明品管圈活动有助于提高冠心病患者冠状动脉造影术后生活质量，对患者的康复具有应用和推广价值。

然而，需要指出的是，尽管本研究中品管圈活动取得了瞩目的成果，但在开展的过程中仍存在一些问题：①实施能力有待提高。随着护理技术以及护理理念的不断革新，品管圈成员的业务能力将成为制约品管圈活动成效的关键性因素，由此就要求小组成员树立主动学习理念，定期参加院内、社会举行的各种业务技能培训，不断提高自身的护理服务能力。②健康教育手段有待进一步丰富。步入互联网时代后即时聊天工具受到了各个年龄段人群的广为青睐，如QQ、微信等。将以上工具与护理工作有机结合，广泛应用于品管圈活动中无疑能够取得事半功倍的效果。后续的品管圈活动需要沿着以下几个方面继续优化：选出的主题与临床护理工作息息相关，能切实提高护理工作质量；利用自己休息时间积极参加圈活动、气氛活跃；活动中出现问题及时反馈，互帮互助；主动摸索、创新品管圈活动方案、内容、健康教育手段。

本次品管圈活动的执行虽然有一些缺点和不足，但总体上是成功的，首先，本次活动鼓励并调动广大基层护士踊跃参与，增加了基层护士对护理管理层的接受度，其次，参与本次活动的护理人员获得了集体感和成就感，但由于参与本次品管圈活动的样本量较少以及参与时间较短，所以后期需要追踪并深入调查研究。

综上所述，品管圈活动可提高冠心病患者对冠状动脉造影术后健康教育知晓率，提高其生活质量。