李莉 杨阳 曾菊梅 杨慧 李玲 刘艳琼 付军

静脉输液是临床治疗给药的重要途径。静脉留置针又称套管针，使用时将导管和针芯一起穿刺入外周浅静脉血管后，回撤出针芯，仅将导管留置在血管内进行输液治疗[1]。随着“钢针零容忍”的推行，静脉留置针已逐步取代头皮钢针，成为临床静脉输液治疗的主要工具。静脉留置针具有容易穿刺、保护血管、减少穿刺次数的优点，既能够减轻患者的穿刺痛苦，又可以提高护理工作效率[2]。

临床使用静脉留置针通常采用单手送管法穿刺置管。该方法只需1名护士操作，能够及时有效地调整穿刺角度和方位，送管易成功，穿刺成功率较双手送管显著提高[3]。但是，现有的静脉留置针结构均以双手送管为设计基础，十分不便且不利于单手送管操作，以致临床上推广应用单手穿刺置管存在着较大的局限性。为此，笔者研究开发了一种挤压式送管新型静脉留置针，以实现送管退针一体化，方便护士单手穿刺置管。

1 设计与结构

该新型静脉留置针以单手送管法为设计基础，改进了现有留置针的设计结构，由导管座、针座、推动装置、钢针、防护套、留置导管6个部分组成。

导管座前端连接留置导管，尾端连接针座，针座与导管座之间呈滑动连接，保证导管座可自由滑动。针座前部设有防护套，导管座尾端伸入防护套内，防护套尾端开有钢针孔，形成钢针运动滑轨，避免穿刺钢针撤出过程中针尖刺伤护士；针座内部设有推动腔体，且防护套与推动腔体相连；推动腔体内部设有推动装置。推动装置由变形区间较大的弹性体构成，其外侧设有弹性层（也具有较大的变形区间）。弹性体由球体结构和推动杆组成，在弹性层与推动杆之间设有扭簧，扭簧可推动推动杆向靠近针座中心轴方向旋转，即实现推动装置对导管座的推动作用，同时扭簧也可保证其有一定的预紧力，避免导管座的误操作伸出；弹性体中还设有辅助杆，辅助杆的一端与推动腔体底部铰接，另一端与推动杆铰接，在推动杆与辅助杆之间设有弹性拉动件；弹性拉动件的结构可以是扭簧，也可以是弹性丝线，以保证推动装置的强度。在防护套尾端外壁与推动装置前端接触支撑处设有环形推动槽，可支撑防护套，避免推动装置与防护套之间脱落，当挤压弹性层变形时，可推动弹性体变形，由弹性体推动防护套，进而推动导管座以钢针为滑轨沿环形推动槽向前端滑动伸出，进而将导管座前端连接的留置导管置入患者血管，完成穿刺。

针座尾端还设有钢针固定件，以方便通过钢针固定件牢固固定连接钢针。导管座的前部还设有连接输液软管的第三通道，第三通道的外开口方向平行于针座轴心，以减少留置针与穿刺处皮肤的接触面积，克服现有“Y”型静脉留置针固定面积太大的问题，尽量消除输液软管与针座间的相互影响，最大可能地避免患者误动时出现刺痛。

该新型静脉留置针结构示意见图1、三维样式见图2。

图1 新型静脉留置针结构示意图

图2 新型静脉留置针三维样式图

2 使用方法及临床应用

使用该新型静脉留置针进行穿刺时，左手始终固定穿刺部位，右手呈执笔式握持留置针针座，将穿刺引导钢针连同导管一同刺入血管，见回血后降低进针角度，再进针约1 mm，然后挤压针座两侧防护套，使导管沿穿刺引导钢针向前滑动，将导管送入合理深度，同时针尖自动回撤缩进导管并退针，即完成穿刺。

3 优点

该新型静脉留置针已获得国家实用新型专利授权（专利号ZL202020162060.4）[4]。具有以下突出优点：护士单手穿刺置管时，通过挤压留置针针座弹性层，进而向前推动导管座，精准控制导管推进的角度、速度和深度，使导管合理地可控地置入血管，一方面优化了留置针穿刺置管的操作流程，解决既往技术中单纯通过手动方式推动导管座，可能出现的针尖位置改变致穿刺易失败等不方便的问题；另一方面提高了留置针穿刺置管的成功率，解决了既往技术中单纯通过手动方式推动导管座，可能出现的针尖游走划伤血管内膜致血栓易形成等不安全的问题。

4 讨论

临床使用静脉留置针，通常情况下护士会捏住针座行钢针穿刺，再通过手指推动导管座，实现导管置入。现有静脉留置针的设计结构决定了其只能单纯依靠手动推动导管座置管，此操作方法需要双手紧密配合才能完成，即通常采用双手送管法穿刺置管。但双手送管无法固定绷紧皮肤，易造成送管困难；又常因更换左手送管而无法固定穿刺部位，或转动留置针外套管时血管内针尖改变位置，或送管速度较快致留置针软管前端弯曲打折，从而造成穿刺置管操作失败。而单手送管法穿刺置管可在一定程度上弥补现有留置针的结构缺点，因而在儿科、新生儿科患者留置针穿刺中广泛应用，在急诊科、老年科患者中其应用优势也显而易见。

采用单手送管法穿刺置管，现有静脉留置针的结构要求护士右手拇指送管与示指（或中指）退针必须同时进行，且两者作用力成相反方向，使得护士难以控制推动的力度及方向、难以掌握各手指进退速度及时机，易造成穿刺失败；在送管前，右手需要调整持针位置，倒手时已穿刺入血管的刚针位置易改变，也易造成穿刺失败；送管退针的力学方向与导管的行进方向成三角形夹角，针尖容易划伤血管内膜或造成外套管内壁损伤，导致血栓形成。由此可知，现有静脉留置针单纯依靠手动穿刺置管，其结构非常不利于单手送管法操作。上述情况也决定了，留置针单手穿刺置管的操作难度较大，护士穿刺技术的提高有赖于临床工作中大量穿刺经验的有效积累，故而影响和限制了单手穿刺置管的推广应用。因此，很有必要设计研发一款适用于护士单手穿刺置管的新型静脉留置针，通过科学合理的结构设计优化穿刺置管流程，降低操作难度，提高穿刺成功率。

笔者研发的该新型静脉留置针，设计上基于结构简单、方便单手操作的理念，结构上通过挤压方式推动导管座，确保留置针穿刺置管及退针全过程合理可控，降低了穿刺置管操作的技术难度。医院临床静脉输液治疗试用表明，该新型静脉留置针方便了护士穿刺置管时单手操作，可有效提高穿刺成功率，还可有效提高护理工作质量，降低穿刺相关并发症，提升患者满意度。