廖世莉，田方圆，秦 舟，王治丹，徐

（四川大学华西医院临床药学部，四川 成都 610041）

吗啡为阿片受体激动剂，多用于晚期肿瘤患者的镇痛，可提高患者的生活质量，减少痛苦感，但吗啡中毒时有发生，尤其对于老年及肝、肾功能受损的晚期肿瘤患者，更应注意吗啡类药物引起的蓄积中毒。现报道我院临床药师通过参与1例吗啡缓释片致老年晚期膀胱癌患者蓄积中毒原因的分析及镇痛方案的讨论，旨在促进老年患者安全用药。

1 病例介绍

患者，男，87岁，于2周前无明显诱因出现双下肢水肿、气紧、全身乏力，稍活动即感气紧，于2019年12月2日入院。既往史：高血压史17年，长期口服厄贝沙坦片，血 压 控 制 在140～150/70～80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；前列腺癌病史17年，行双侧睾丸切除术，术后给予醋酸阿比特龙片及地塞米松片，病情相对平稳。1个月前突发急性脑梗死，经抗血小板、降压、调脂、建立侧支循环等治疗后症状缓解，但有间断血尿现象。入院查体示，体温36.3℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压161/68 mmHg，心率67次/分，身高172 cm，体质量78 kg；双下肢重度凹陷性水肿，左侧明显，双腿皮肤稍发红，皮温未升高，其余未见异常。入院诊断：“1.双下肢水肿原因待查，心源性水肿？低蛋白血症？前列腺癌伴双侧髂血管淋巴结转移？2.高血压3级高危。3.脑梗死。4.慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）。5.前列腺癌。”

2 药学监护

患者入院后完善相关检查，腹部增强电子计算机断层扫描（CT）示：膀胱腔内见6.0 cm×4.8 cm软组织密度肿块影，考虑膀胱癌。与2019年3月1日CT结果比较，病变增大，腹主动脉及双侧髂血管旁淋巴结转移，继发双侧输尿管肾盂积液。……