汤益

江西省九江市柴桑区中医院B 超室 （江西九江 332000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）主要因静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝导致静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，可引发淤滞性溃疡、下肢水肿、皮炎、色素沉着、静脉曲张等，严重影响患者的下肢活动能力[1]。老年人机体功能衰竭，常因疾病而长期卧床，且身体活动能力受限、手术治疗、疾病本身均易引发DVT，随着老龄化进程的加速，长期卧床老年患者DVT 发病率呈上升趋势[2]。超声是诊断DVT 的首选影像学手段，其中超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是利用造影剂进入人体后增强散射回声，能清晰反映机体股总静脉血流灌注状态，有效辅助诊断DVT[3]。基于此，本研究选取部分符合纳入标准的长期卧床老年DVT 患者，采用CEUS 评估DVT 对股总静脉血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月我院收治的60例长期卧床老年DVT 患者，其中男39例，女21例；年龄66～79岁，平均（72.34±4.68）岁；卧床时间2～7个月，平均（5.21±1.64）个月；DVT 病程3～21 d，平均（8.65±3.74）d。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：DVT符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中的相关诊断标准且均为单侧患病；患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书；心肝肾功能正常；免疫功能正常；原发病病情处于稳定状态。排除标准：其他严重心血管疾病；近期使用过血管扩张药及抗凝药；血栓病史；血管穿刺史；存在CEUS检查禁忌证；过敏体质。

1.2 方法

选择西门子Sequoia Paregon 彩色多普勒超声诊断仪， 并 配 有 增 强 脉 冲 序 列（contrast pulse sequencing，CPS）造影软件及自动追踪增强定量（autotracking contrast quantification，ACQ）分析软件，选用4C1-S 探头，患者取仰卧位，首先进行二维灰阶超声检查，利用探头（频率为1～5 MHz）探查患者双下肢大腿、膝盖及小腿的内径、血管走行、管壁厚度、管腔内有无异常团块及用探头加压管腔能否压闭，并结合彩色多普勒血流显像，观察血流色彩方向及性质，选取患侧及健侧股静脉最佳切面（股静脉显示清晰、血流信号最丰富）后实施CEUS 检查，调整超声检查模式为谐波增强造影模式，调节相应参数，使扫查处于低机械指数状态（0.1～0.15），嘱咐患者平静呼吸，采用20G套管穿刺患者的肘部浅静脉建立通道，将20 mg 注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V，批准文号H20171213，规格59 mg 六氟化硫）加入5 ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉末中，反复震荡直至冻干粉末完全分散形成微泡混悬液后静脉团注2.4 ml，需在3s 内完成，然后快速推注5 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗管道，注入微泡混悬液的同时启动计算机，实时观察双下肢股总静脉微泡灌注特征。

1.3 评价指标

比较患者患侧与健侧的股总静脉造影剂微泡灌注参数：超声造影检查后运用ACQ 分析软件分析造影资料，首先设置零位点，然后以双下肢大隐静脉汇入股总静脉近心端1～2 cm 处为感兴趣区，最后使用软件自动绘制出组织时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC），并自动给出患侧与健侧股总静脉造影剂微泡的出现时间、造影剂微泡和管壁之间的低回声区厚度、峰值时间及峰值强度。

1.4 统计学处理

2 结果

患侧的峰值时间、出现时间均长于健侧，低回声区厚度大于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）；患者患侧与健侧峰值强度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 患者患侧与健侧的股总静脉造影剂微泡灌注参数比较（±s，60例）

表1 患者患侧与健侧的股总静脉造影剂微泡灌注参数比较（±s，60例）

3 讨论

DVT 是长期卧床老年患者的常见并发症，若未能及早诊断、治疗，部分患者血栓机化后会遗留静脉功能不全，引起血栓后综合征（post-thrombosis syndrome，PTS），病情严重患者会出现血栓脱落，引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），降低患者的生命质量，增加患者的病死率。因此，实现长期卧床老年患者DVT 的早期准确诊断具有重要意义。

二维超声具备操作简单、无创等优势，能直观反映下肢血流情况，成为诊断DVT 的首选检查手段。但对于肥胖及下肢水肿的长期卧床老年患者实施二维超声检查，下肢深静脉的超声加压检查效果不佳，加上该类患者往往下肢血流缓慢且无自发回流，导致股静脉内血流显示不清，易引起漏诊及误诊，临床应用具有一定的局限性。CEUS 是在常规超声检查的基础上，通过静脉团注超声造影剂来增强人体的血流散射信号，能实时动态地观察组织的微血管灌注信息，已广泛用于人体外周血管状况的检查[5]。本研究结果显示，患者患侧的峰值时间、出现时间均长于健侧，分析其原因可能是患侧DVT 激活了机体凝血机制，造成血流缓慢甚至淤滞，进而导致造影剂流速慢，造影剂微泡出现时间及峰值时间较健侧有所延长[6]。本研究结果还显示，患侧低回声区厚度大于健侧，分析其原因可能是造影剂微泡进入静脉达到峰值时间后，因其浓度不均，导致管腔周边造影剂的浓度低，不规则低回声区出现，且内部存在少量造影剂微泡呈充盈状态，而管腔中心区域造影剂浓度高，分布不均，血液流速慢且方向变化大，加之管腔周围血流缓慢，造成造影剂充盈少，使得患侧低回声带厚度明显大于健侧[7]。因此，临床可通过超声造影获取TIC 来定性定量分析双下肢静脉血流动力学改变，通过峰值时间、出现时间、低回声区厚度等股总静脉造影剂微泡灌注参数来判定DVT 发生情况。邬冬芳等[8]研究运用CEUS 的TIC 对颈动脉硬化疾病进行诊断，结果显示采用CEUS 的TIC 可对颈动脉管腔的造影剂微泡灌注情况进行定量观察，效果较好，本研究结果与其相似，提示利用CEUS 获取TIC 能准确评估血管疾病患者的血流动力学情况，为疾病预防诊断及治疗效果评估提供可靠依据。

综上所述，CEUS 可用于评估长期卧床老年DVT 患者股总静脉血流动力学改变，通过分析股总静脉造影剂微泡灌注参数，有助于评估DVT 的发生风险及早期诊断。