吴树军

河南安阳市第六人民医院泌尿外科 安阳 455000

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，局限在肾实质内、无淋巴结转移、未侵犯肾周组织及器官的肾癌称为局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma，LRCC)[1]。完整切除肿瘤及肿瘤周围的肾组织和肾周脂肪组织且保留肾单位的肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)是治疗LRCC的“金标准”[2]。本研究通过对行保留肾单位PN治疗的78例LRCC患者的临床资料进行分析，以探讨保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)对LRCC患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-06—2021-01我院泌尿外科行保留肾单位PN治疗的78例LRCC患者的临床资料。纳入标准：(1)均经肾活检、MRI、CT等检查确诊为LRCC，并符合相关手术指征[3-4]。(2)无重要器官功能不全、凝血功能异常，均成功完成相关手术。排除标准:(1)存在其他器官恶性肿瘤。(2)有患侧后腹腔镜手术史及马蹄肾、重复肾的患者。根据不同手术方法分为LPN组和传统开放手术组(开放组)，各39例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法全麻，健侧卧位，将腰桥适度调高。LPN组：肋缘下腋后线做2～3 cm切口，钝性分离腰背筋膜层间的腹膜后间隙。将气囊放入，注入600 mL气体，5 min后排出。食指指引下，于肋缘下腋前线做1 cm切口，髂棘上腋中线做2 cm切口，分别置入5 mm、10 mm Trocar。沿肾周筋膜，依次对肾背侧、肾动脉血管、上下极、输尿管上段进行分离。间断阻断肾动脉(<30 min)。将肿瘤及其周围(5 mm)肾组织与肾周脂肪组织整体切除。标本送病理学检查，确认切缘无肿瘤细胞残留，创面敷以止血纱布后3-0可吸收线缝闭。开放肾动脉，无活动出血后，放置引流管，常规结束手术。开放组：经肋缘下切口暴露肿瘤。阻断肾动脉，完成保留肾单位的PN术，具体方法参考文献[5]。

1.3观察指标(1)围术期指标：手术时间、术中出血量、热缺血时间，以及术后胃肠功能恢复时间、引流管留置时间、住院时间。(……