郑水长 蔡喜雨 董帅 李杰 胡大蛟

郑州大学第二附属医院骨科 郑州 450014

手部伤后皮肤软组织缺损可严重影响手的功能及外形，应根据创面皮肤软组织缺损的特点，选用相应的皮瓣移植修复。2017-01—2020-01，我院采用带蒂和游离小型皮瓣修复术治疗120例手部皮肤软组织缺损患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组120例患者中，男78例，女42例；年龄为(32±1.5)岁。致伤原因：压砸伤70例，热压伤32例，电锯伤10例，撕脱伤8例。缺损部位：指端56例，指背32例，手指掌侧20例，手掌12例。缺损面积1.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×6.5 cm。受伤至手术时间：伤后1 h～3 d。

1.2手术方法麻醉满意后，常规清创并标记游离神经后，根据创面大小形状设计皮瓣。

1.2.1 带蒂皮瓣 (1)指动脉终末背侧支皮瓣(12例)：于伤指或邻指中节指背设计皮瓣，旋转点为指动脉终末背侧支起点(远侧指间关节指横纹与指侧中线的交点)，血管蒂为指动脉终末背侧支及其周围宽约5 mm的筋膜蒂，长1.0～1.2 cm。(2)指动脉逆行岛状皮瓣(12例)：于指体近节桡侧或尺侧设计皮瓣，自深筋膜层解剖皮瓣，保护好血管蒂，结扎动脉近端后将皮瓣逆行翻转覆盖创面。(3)指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣(6例)：于指体近节桡背侧或尺背侧设计皮瓣，创面与皮瓣之间沿指背侧方锯齿状切口，切取保留0.8～1.0 cm宽的筋膜蒂。(4)掌背动脉远端蒂皮瓣(12例)：在两掌骨之间，沿掌背动脉走行，两掌骨头连线中点指蹼游离缘0.5 cm为旋转点设计皮瓣。(5)示指背侧动脉逆行岛状皮瓣(6例)：以第2掌骨桡侧缘为轴线，第2掌骨基底桡侧缘和拇长伸肌腱尺侧缘交界处为旋转点，于近侧指间关节以近，不超过侧中线设计皮瓣。……