田亮

河南方城县人民医院普外科 方城 473200

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的病理类型之一，脓肿尚未破裂时，应按急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术[1-3]。腹腔如有脓液应予以冲洗和放置引流管。开腹阑尾切除术(open appendictomy,OA)和腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendictomy,LA)是临床常用的治疗手段。本研究选取近年来于我院行阑尾切除术的77例阑尾周围脓肿患者，对其临床资料进行分析，以探讨LA对阑尾周围脓肿患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)有急性阑尾炎反复发作史。(2)查体可触及右下腹固定压痛性包块，超声或CT检查提示阑尾周围脓肿，并经术中探查和术后病理学检查结果确诊。(3)无中下腹部手术史。排除标准：(1)合并严重心、脑、肾等脏器严重疾病，不能耐受本研究相关手术及麻醉的患者。(2)中转开腹手术的患者。将2018-12—2019-11实施OA治疗的37例患者作为OA组，将2019-12—2020-07实施LA治疗的40例患者作为LA组。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料

1.2方法[4-6]LA组：气管插管全身麻醉，患者取头低足高左倾斜15°～30°体位。脐下缘做1 cm切口，建立人工气腹，维持CO2压力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar为观察孔。于左腹直肌外缘、 脐水平下2 cm处和脐与耻骨联合中点处分别置入10 mm、5 mm Trocar作为主操作孔和辅助操作孔。探查腹腔，分离脓肿周围粘连，切开脓腔吸尽脓液，分离出阑尾。电凝阑尾系膜至阑尾根部，以圈套器结扎阑尾根部后，距远端0.5 cm 处切断阑尾，阑尾残端无需荷包缝合，阑尾由主操作孔取出。若阑尾根部坏疽无法结扎，则应用微创腔镜切割吻合器将阑尾根部周围的盲肠肠壁同阑尾整体切除并以大网膜覆盖。O……