谢 阳,赵李红，杨昌建，钱美娟，谢 红

(1.南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院麻醉科，江苏 苏州 215002；2.苏州大学附属第二医院麻醉科，江苏 苏州 215004)

研究发现，无论静脉麻醉还是吸入麻醉，90%的患者存在肺不张，且肺不张可在术后存在数日[1]。肺不张导致围手术期患者肺气体交换障碍、低氧血症和高碳酸血症，影响患者康复。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，近年来腹腔镜下结直肠癌手术得到广泛的开展，且其具有安全性高、根治性好等优势，符合加速康复外科[2](enhanced recovery after surgery,ERAS)理念，但在术中腹腔镜手术腹内压的增加加重了对膈肌的压迫，相对于传统手术更容易造成肺不张。ELA等[3]提出了肺复张策略在腹腔镜手术中的必要性。研究发现，无论是否行呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)，肺复张均可改善氧合，缩短拔管时间，减少肺不张及术后肺部并发症[4]，而对于腹腔镜下结直肠癌手术采用何种复张策略，何时进行肺复张，目前尚无相关指南和专家共识，考虑到患者利益最大化原则和临床实用性原则，应该用最少的有效复张次数对患者产生最大益处，因此，通过试验不断地完善肺复张策略至关重要。肺部超声检查具有无创、易于使用、便携和可反复使用的优点，根据其半定量评分可有效地发现术中肺不张及围手术期肺部含气量的变化[5-6]。基于此，本研究选择腹腔镜下结直肠癌根治术患者，通过肺部超声比较术中不同间隔时间肺复张对患者肺含气量的影响，探讨适合腹腔镜下结直肠癌治疗围手术期的肺复张最低有效次数，为结直肠癌腹腔镜治疗围手术期肺不张的防治提供治疗策略。……