陈胜阳，张永强，刘 俊，刘国泽，田建民，岳修勤

(新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南 卫辉 453100)

随着人口老龄化日趋严重，我国冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)发病率呈逐渐升高趋势。目前，冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是多支冠状动脉血运重建最有效的方法之一[1]。非体外循环CABG(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)能够有效避免体外循环给机体带来的生理干扰与再灌注损伤[2-3]。中老年CHD患者血管弹性偏弱、肺部通气和换气功能差，手术不仅会破坏胸壁完整性，而且受术中插管、机械通气、体位导致肺部血流分布改变、咳嗽、排痰困难等不良刺激的影响，会严重损伤患者肺功能，导致肺部并发症的发生[4]。盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有多脏器保护作用[5]。本研究旨在探讨DEX对OPCABG患者血清白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及克拉拉细胞蛋白16(Clara cell protein 16,CC16)水平的影响及DEX对肺的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年8月至2018年9月于新乡医学院第一附属医院行择期OPCABG的112例CHD患者为研究对象。病例纳入标准：(1)年龄50～70岁；(2)病变呈多支分布(3～4支)；(3)纽约心脏学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；(4)美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：(1)急诊患者；(2)已知对α2受体激动剂过敏及窦性心动过缓、房室传导阻滞者；(3)确诊心动过缓或心率<50次·min-1；(4)合并中枢神经系统疾病、免疫系统疾病及糖尿病；(5)合并严重肝肾功能障碍、电解质紊乱及机体酸碱失衡。剔除标准：(1)因任何原因导致OPCABG难以继续，需转为体外循环以完成手术者；(2)突发严重急性心肌梗死或心力衰竭者；(3)死亡。采用随机数字表法将112例患者分为观察组和对照组，每组56例。观察组：男36例，女20例；年龄36～80(58.17±7.06)岁；体质量指数19～28(23.84±1.79)kg·m-2；合并症：高血压54例，高脂血症46例；NYHA心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级18例；ASA分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级21例；术前用药：β-受体阻滞剂55例，血管紧张素转换酶抑制剂41例，钙离子拮抗剂20例，硝酸酯类药物54例；术前左心室射血分数42%～65%，平均(50.62±3.71)%；移植血管数量1～4(3.02±0.50)支，手术时间2～5(3.69±0.54)h。对照组：男39例，女17例；年龄37～78(60.03±6.88)岁；体质量指数19～29(23.59±1.12)kg·m-2；合并症：高血压52例，高脂血症48例；NYHA心功能分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级17例；ASA分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级23例；术前用药：β-受体阻滞剂54例，血管紧张素转换酶抑制剂43例，钙离子拮抗剂24例，硝酸酯类药物51例；术前左心室射血分数44%～62%，平均(50.29±3.34)%；移植血管数量1～4(2.95±0.64)支；手术时间2～5(3.73±0.61)h。2组患者的性别、年龄、体质量指数、合并症、NYHA心功能分级、ASA分级、术前用药情况、术前左室射血分数、移植血管数量及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经新乡医学院第一附属医院伦理委员会审核通过，患者家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法2组患者均采用静脉麻醉。麻醉诱导前20 min，观察组患者静脉滴注DEX(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093)1 μg·kg-1，对照组患者静脉滴注等体积的生理盐水。……