曾笑寒

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是常见的导致患者住院的疾病之一，且其发病率和病死率较高，在老年人群中表现更甚[1-2]。国内研究[3]显示，>65岁老年人CAP住院率为28.7%，而30 d内的病死率达4.2%。临床上广泛使用评估CAP疾病的评分表是CURB65，该评分表综合评估65岁以上老人意识混乱、尿素、呼吸频率和血压情况，可早期识别患者的不良预后。但CURB65在预测死亡方面灵敏度和特异度较低。此外，CURB65评分最大的弱点是不能评估宿主的炎症反应，而目前认为炎症反应是CAP患者预后的关键因素。因此，采用简单、快速和廉价的生物标志物来预测各种病理状况下疾病的预后，成为临床医师辅助诊治疾病的首选。中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和乳酸是应用较多的生物标志物[4-6]。我院将上述3种炎症相关标志物用于预判CAP患者疾病危险度的分层，取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月在我院诊断为CAP的282例老年患者的临床资料。其中男148例，女134例，年龄69～81岁。参照中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[7]诊断标准。纳入标准：(1)社区发病；(2)新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难和咯血，发热，肺实变体征和(或)闻及湿性啰音，外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；(3)胸部影像学显示出现新的斑片状浸润影，叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。排除标准：(1)免疫缺陷综合征；(2)活动性肺结核；(3)肺癌；(4)非感染性间质性肺疾病；(5)肺水肿；(6)肺栓塞；(7)肺血管炎；(8)被诊断为医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)。

1.2病例分组及资料收集 CURB65将CAP个体分为三层。一层：分数为0或1(表示需要门诊治疗)；二层：分数2(表示需要住院治疗)；三层：分数3～5(表示需要住院治疗)。根据……