黄光坚， 高 文， 覃惠洵， 陈 红， 杨明秀， 张皆德，付 琳， 唐毅斯， 覃 彬， 覃 城

随着社会老龄化及人们生活方式的变化，脑梗死发病率呈上升趋势。静脉溶栓是目前急性脑梗死患者血管再通的首选方法[1]。通过CT血管造影[computed tomography(CT)angiography，CTA]评估、显示侧支循环的建立可显著改善静脉溶栓患者的预后[2]，而脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是评估脑血管病的金标准。本研究采用DSA评估脑侧支循环情况，探讨侧支循环开放对静脉溶栓的急性脑梗死患者的预后影响，为卒中患者个体化治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月在我院卒中中心接受静脉溶栓治疗并行脑血管DSA检查的121例急性脑梗死患者的病历资料。其中男69例，女52例，年龄39～80岁。纳入标准:(1)符合急性脑梗死的临床诊断[3]；(2)年龄18～80岁；(3)发病至溶栓开始时间≤4.5 h，症状和体征持续30 min以上；(4)脑CT或核磁共振排除脑出血和大面积脑梗死(脑梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)；(5)患者和(或)其法定代理人同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并肿瘤、结核等严重消耗性疾病；(2)合并严重的心、肺或肝肾功能不全；(3)既往遗留严重脑卒中后遗症，改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，MRS)评分>2分；(4)各种原因拒绝接受静脉溶栓治疗及DSA检查和(或)存在溶栓及DSA禁忌证；(5)后循环卒中。

1.2方法

1.2.1 静脉溶栓 静脉给予重组人组织型纤溶酶原激活剂(德国勃林格翰药业有限公司)，0.9 mg/kg，先静脉推注10%，剩余量1 h时内静脉注射完，溶栓期间监测生命体征，血压控制在180/105 mmHg以下。

1.2.2 脑血管侧支循环评估及分组 采用改良的Seldinger技术穿刺股动脉，以Pigtail导管先行主动脉弓造影，然后再分别行颅内血管造影，充分显示动、静脉期及静脉窦期的血管影像(设备：东芝INFX-9000V，造影剂：碘海醇注射液)。溶栓……