耿涛，宋志远，戴士鹏，张建刚，徐泽升

（沧州市中心医院心血管内二科，河北 沧州 061001）

治疗急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的关键是尽快开通梗死相关血管（infarct-related artery，IRA）[1]。直接经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗STEMI患者最有效的方法[2-3]。然而，在常规PCI 手术过程中，通常需更换指引导管以完成介入治疗，造成心肌再灌注时间延长。临床实践表明，一根指引导管（IL3.5）替代造影导管行急诊冠脉造影，可通过该导管完成PCI，缩短手术时间，挽救濒死心肌。本研究旨在探究在经桡动脉直接经皮冠脉介入治疗术中应用IL3.5的安全性和可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年5月本院收治的急性心肌梗死行直接冠脉介入治疗的患者592 例，其中男294例，女298例。根据治疗方式不同分为A组（n=314）和B组（n=278）。采用回顾性分析的方法，将所有患者分为两组：A 组为经桡动脉应用Tiger 造影导管完成直接CAG 后行PCI；B 组为经桡动脉应用IL3.5 完成直接PCI。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合STEMI的诊断标准[4-5]，并于入院后行直接PCI者；以桡动脉为入路者；以IL3.5完成直接PCI者；以左右造影导管（Tiger）完成冠状动脉造影后行直接PCI者。排除标准：IRA为左主干病变者；既往有心肌梗死病史者；冠状动脉旁路移植术病史者；签署知情同意书者；急性心肌梗死泵功能KillipⅢ级者；因其他原因导致手术等待时间＞30 min者。

1.2 方法 患者入院后即刻口服阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg 或氯吡格雷600 mg。并直接行急诊冠脉造影，在PCI术前，给予普通肝素（60～100 U/kg）抗凝治疗。

应用Seldinger方法穿刺桡动脉后，置入6 F Terumo动脉鞘管，行直接CAG。……