张波，马姣姣

（中日友好医院 超声医学科，北京100029）

细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology, FNAC）是鉴别甲状腺结节良恶性非常有效的手段，国内外各指南对甲状腺单发结节的FNAC指征均有明确推荐[1-5]，但对于甲状腺多发结节的FNAC 指征，只达成了部分共识[1-2,5]，如多发结节的风险分层评估方法与单发结节相同，推荐对可疑的淋巴结和甲状腺结节同时进行穿刺，一般情况下以结节数量≤2 个为宜。但是临床上30%～70%甲状腺结节为多发结节，且部分同时存在多个病理过程[6-7]，其恶性风险不低于单发结节[8-9]。因此多发结节的超声评估强调具体结节具体分析。在实际工作中，对于多发结节的FNAC 决策存在若干问题，如：径线如何把握？个数如何选择？左右叶、腺体内外如何取舍？可疑转移淋巴结侧方和中央区的选择？实施分子检测结节的确定和分子检测数量的选择？针对以上困境，本文结合文献和国内实际情况对甲状腺多发结节FNAC 指征的把握和对应策略进行探讨。

1 如何从甲状腺多发结节中筛选出具有FNAC指征的结节

1.1 对所有的甲状腺结节进行风险分层

超声是对甲状腺结节进行风险评估的首要影像学手段。可疑或明确的甲状腺结节均需行包括甲状腺和淋巴结在内的颈部超声检查，并做出恶性风险评估。常规超声检查可确定甲状腺结节单发或多发，结节的大小、位置、与周围组织器官关系，形态特征、血供状况，通过以上特征评估结节恶性风险[1-5]。典型良性结节表现为囊性、“蜂巢”征、无……