周国兴

(太康县人民医院 放射科，河南 周口 461400)

胃癌多发于中老年群体，早期无特异性临床症状，多数患者易发展至进展期，甚至发生淋巴结转移，威胁生命安全。因此，早期探寻合理的诊断措施以评估进展期胃癌患者淋巴结转移情况极为重要。既往的淋巴结转移多借助淋巴结大小进行判断，但部分患者淋巴结炎性增生也可导致淋巴结异常增大。常规诊断方法漏诊率高；而穿刺活检虽具有较高的诊断灵敏度，但刺破肿瘤组织的血管、淋巴管可能会加快肿瘤淋巴道转移，且有创性操作不易于患者接受，仍需进一步探寻更合理的诊断措施。能谱电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)能够在常规影像学基础上，获取多种定量参数，借助三维感兴趣区对病灶进行分析，可有效明确肿瘤内部空间异质性，已广泛应用于其他肿瘤的临床诊断中[1-2]。本研究主要分析能谱CT参数在进展期胃癌患者淋巴结转移发生中的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料及选取标准本研究经太康县人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年1月至2021年1月太康县人民医院收治的80例拟接受手术治疗的进展期胃癌患者。其中男49例，女31例；年龄46～75岁，平均(60.06±2.75)岁。患者及家属均签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《现代肿瘤学》[3]中进展期胃癌诊断标准；②无精神疾病；③在太康县人民医院接受根治性手术治疗；④CT图像信息清晰。(2)排除标准：①胃充盈欠佳；②病灶大小<5 mm；③碘过敏；④青光眼；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥既往有放化疗史；⑦严重器官功能不全。

1.2 能谱CT检查方法所有患者均于术前1周接受能谱CT检查。检查前禁食、禁饮8 h，CT扫描前20 min饮用温水600～800 mL，确保胃腔充盈良好；取仰卧位，自膈顶至耻骨联合上缘进行屏气扫描；经肘静脉团注碘海醇(北京北陆药业有限公司，国药准字H19980036)1.4 mL·kg-1，注射速率为4 mL·s-1。采用宝石能谱成像(Gem energy Spectrum Imaging，GSI)模式进行增强扫描，能量80、140 kVp，管电流600 mA，螺距0.984，螺旋时间0.6 s/周，探测器宽度0.625 mm×64，扫描层厚5 mm；于腹主动脉检测感兴趣区，阈值达120 HU后5.4 s自动触发扫描；动脉期扫描后30 s行门静脉期扫描。将数据传输至ADW 4.5工作站，对动脉期、门脉期单能量图像进行多平面重建，由2名放射科医生独立阅片，在65 keV图像上评估淋巴结转移情况，获取动脉期、静脉期的碘基值和标准化碘基值、能谱曲线斜率。

1.3 淋巴结转移评估及分组方法所有患者均接受胃癌根治性手术治疗，并依据手术病理检查结果统计进展期胃癌患者淋巴结转移情况，将发生淋巴结转移的患者纳入转移组，反之纳入未转移组。

2 结果

2.1 进展期胃癌患者淋巴结转移发生情况80例进展期胃癌患者接受手术病理检查，结果显示，31例发生淋巴结转移，转移率为38.75%(31/80)。

2.2 转移组、未转移组患者一般资料及能谱CT参数比较淋巴结转移组能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者年龄、性别、病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 能谱CT参数在进展期胃癌患者淋巴结转移发生中的评估价值将进展期胃癌患者淋巴结转移发生情况作为状态变量(“1”=发生，“0”=未发生)，将能谱CT参数作为检验变量(均为连续变量)，绘制ROC曲线(见图1)。结果显示，能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值单独及联合评估进展期胃癌患者淋巴结转移的AUC值分别为0.837、0.762、0.829、0.875，均有一定评估性能，且以联合检测评估价值更高。见表2。

表1 两组患者一般资料及能谱CT参数比较

表2 能谱CT参数在进展期胃癌患者淋巴结转移发生中的评估价值

图1 能谱CT参数在进展期胃癌患者淋巴结转移发生中的评估价值

3 讨论

胃癌为临床常见恶性肿瘤，其发生主要与幽门螺杆菌感染、家族遗传等有关。淋巴结转移为进展期胃癌重要转移途径，并直接影响胃癌手术预后。柳麒等[4]研究表明，进展期胃癌患者发生淋巴管转移预后较差，病死率提高，且直接增加预期治疗难度。因此，术前明确进展期胃癌患者淋巴结转移情况极其重要。

以往胃癌淋巴结转移的诊断标准大多基于淋巴结的大小进行判断，而增大的淋巴结也可能属于炎性增生，常规影像学检查漏诊率较高[5]。病理学检查虽具有较高的诊断灵敏度，但属于有创性操作，患者依从性较低，且刺破肿瘤组织的包膜、血管、淋巴管均可能加快肿瘤淋巴道转移或血液转移，加剧病情进展。仍需进一步探寻其他更为合理的诊断方式。

能谱CT可获得不同物质的单能量图像，并结合物质CT值的衰减差异区分人体组织[6-7]。同时，能谱CT具有高纯度、高通透性特性，结合高清算法，可确保能谱CT成像不受伪影干扰[8-9]。本研究结果显示，淋巴结转移组能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值均高于未转移组，初步说明能谱CT参数可有效评估进展期胃癌患者淋巴结转移情况。分析原因，碘浓度主要与血供相关，胃壁组织受侵后发生血管畸形，导致局部组织缺血缺氧坏死，使肿瘤浸润部分组织碘浓度高于未受侵组织。而转移淋巴结增生的新生血管大多不完整，且易受到肿瘤细胞侵犯而出现管腔狭窄，造成肿瘤细胞变性坏死，因此血供较非转移淋巴结更差，碘浓度相对提高，这与相关研究结果[10-11]一致。此外，由于肿瘤细胞浸润淋巴结时可呈膨胀性生长，且肿瘤细胞替代正常淋巴细胞后，血供与组织结构亦会相应改变，淋巴结受肿瘤细胞浸润的X线衰减较非转移淋巴结更明显，故能谱曲线斜率相对较高[12-13]。因此，能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值均可作为评估进展期胃癌患者淋巴结转移的重要参数。本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值单独及联合评估进展期胃癌患者淋巴结转移的AUC>0.71，且当能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值分别取0.451、13.352、16.850 μg·cm-3时，其敏感度、特异度较高。建议临床今后可通过能谱CT参数评估进展期胃癌患者淋巴结转移发生情况。

综上所述，能谱CT参数中能谱曲线斜率、动脉期碘基值、门脉期碘基值在进展期胃癌患者淋巴结转移中的评估价值较高，建议临床未来可依据能谱CT参数评估进展期胃癌患者淋巴结转移的发生风险，并积极制定针对性的治疗方案以改善患者预后。