白晓红

(平顶山市妇幼保健院 宫腔镜室，河南 平顶山 467000)

宫腔镜技术发展十分迅速，是目前诊断和治疗子宫相关疾病的主要手段，其具有微创、保留子宫完整以及术后痛苦少等优点，临床应用广泛。但是宫腔镜子宫手术不可避免地会带来机体组织损伤、内脏牵拉、手术应激反应以及麻醉副作用等，可能增加患者术后疼痛程度，延长恢复时间，甚至会导致各种并发症的发生，这对宫腔镜围手术期的护理工作提出了较高的要求[1]。快速康复护理是近年来广泛应用于临床的一种外科护理理念，通过循证医学对围手术期护理进行优化，以减少患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的，在多种外科手术中取得了较好的护理效果[2]。本研究探讨快速康复护理在宫腔镜子宫手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年12月在平顶山市妇幼保健院接受宫腔镜子宫手术的142例患者作为研究对象，均具有宫腔镜检查和手术指征。排除合并严重心、脑、肝、肾等器官功能异常、患有精神疾病、沟通交流障碍、重度营养不良、妊娠期、哺乳期以及存在麻醉或手术禁忌者。按照随机数字表法将研究对象分为观察组(71例)和对照组(71例)。观察组年龄20～51岁，平均(36.27±4.20)岁；体质量指数17.70～25.12 kg·m-2，平均(22.02±2.38)kg·m-2；手术类型子宫内膜切除术27例、子宫肌瘤剔除术20例、子宫粘连松解术15例、子宫纵膈切除术9例。对照组年龄21～49岁，平均(36.19±4.17)岁；体质量指数17.81～24.98 kg·m-2，平均(21.96±2.35)kg·m-2；手术类型子宫内膜切除术27例、子宫肌瘤剔除术18例、子宫粘连松解术16例、子宫纵膈切除术10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，患者对本研究知情，自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理干预。健康宣教包括术前禁食12 h、禁水6 h，术后监测生命体征，遵医嘱接受抗感染治疗、外阴清洗以及创口观察等。排气后可进流食，并根据恢复情况，逐步改为半流质饮食，排便后可进普食。

1.2.2观察组 接受快速康复护理。(1)成立快速康复护理小组。由科室护士长、临床医生和护理人员共同组成。通过文献查阅、咨询专家以及小组讨论等方式制定快速康复护理工作流程，并加强对组内护理人员的培训和考核，使其充分掌握快速康复护理的具体流程和配合要点。对接受宫腔镜子宫手术患者的情况进行综合评估，制定出个性化快速康复护理计划和方案。(2)术前快速康复护理。护理人员在术前查房时，应在健康宣教的同时，注意倾听患者的想法和要求，根据其需要，充分进行针对性宣教工作，使患者了解自己的病情、手术方案、治疗目的以及术后康复知识。密切关注患者情绪变化，针对患者不同的心理状态给予相应的心理疏导，减少患者焦虑、恐惧程度，保证患者以最佳的状态迎接手术。指导患者进行快速康复肠道准备，即术前1 d进流质、无渣饮食，术前禁食6 h、禁水2 h，并在术前2 h口服50 g·L-1的葡萄糖200 mL。(3)术后快速康复护理。宫腔镜手术结束48 h内，通过镇痛泵减轻患者疼痛。患者意识清晰后，指导其进行呼吸放松训练，以减轻手术创伤应激反应。护理人员指导家属按摩患者肢体，促进血液循环，并鼓励和指导患者在床上进行翻身练习、四肢主动活动等。根据恢复情况，一般于术后24 h内协助患者下床行走。术后6 h指导患者适当饮用柚子皮温开水或普通温开水，并在评估其咀嚼功能和口腔状况后，指导患者咀嚼口香糖以促进胃肠功能恢复，必要时可应用缓泻剂加快排气和排便。术后24 h口服辅助营养物，根据患者胃肠道恢复情况，术后24～72 h内逐步由半流质饮食过度到正常饮食。

1.3 观察指标(1)术后疼痛。采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)评估患者术后1、3 d的疼痛程度。总分为10分，0分为无痛，10分为最痛。(2)术后康复时间。包括下床活动时间、排气时间、排便时间和住院时间。(3)护理满意度。采用科室自制的护理满意度评分表进行评价。内容包括护理流程、工作态度、临床操作、心理辅导和护患沟通5部分，每项总分20分，得分越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 术后疼痛观察组患者术后1、3 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后康复时间观察组患者术后下床活动时间、排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后VAS评分比较分)

表2 两组患者术后康复时间比较

2.3 护理满意度观察组患者对护理流程、工作态度、临床操作、心理辅导和护患沟通等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

随着现代医学技术以及微创手术器械的不断发展和成熟，宫腔镜手术在子宫相关疾病的治疗中得到广泛应用，并取得了较好的效果，这也对围手术期护理工作提出了更高的要求[3-4]。快速康复护理是近年来兴起的一种护理观念和技术，是指在围手术期间采取一系列健康宣教、心理辅导、疼痛控制、饮食指导以及活动训练等护理措施，以有效减轻手术操作对患者生理和心理造成的伤害，进而促进术后快速康复、降低并发症发生风险，缩短住院时间、节约医疗成本和减少住院花费[5]。同时护理人员通过不断加深对快速康复理念的认识，强化对护理流程和操作要点的培训和学习，也有利于促进临床护理学科的发展[6]。

宫腔镜手术虽然能够减轻患者软组织损伤，但是术后疼痛仍是值得关注的问题。疼痛不仅会减弱胃肠蠕动，延长患者胃肠功能恢复时间，还可导致患者术后出现睡眠异常、焦虑、恐惧以及抑郁等，影响治疗效果，因此疼痛控制一直以来都是快速康复护理的关键[7]。有研究发现，快速康复护理干预能够减轻宫腔镜手术患者的术后疼痛程度，缓解不适症状[8-9]。本研究结果显示，观察组患者宫腔镜术后1 、3 d的VAS评分均低于对照组，这也进一步说明了快速康复护理通过科学的心理干预、饮食和活动指导以及术后使用镇痛泵，减轻了手术应激反应对机体造成的影响，术后疼痛的控制效果较为满意，可有效促进患者恢复。

本研究还发现，观察组患者宫腔镜术后的下床活动时间、排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组，这与郑丽红等[10]、吴阿侠等[11]的研究结果一致，提示快速康复护理通过缩短禁食水时间，改善患者新陈代谢状态，减少饥渴和烦躁等不适。术后通过有效的营养支持，鼓励尽早下床活动，加快患者胃肠道功能恢复。本研究结果显示，观察组患者对护理流程、工作态度、临床操作、心理辅导和护患沟通等满意度评分均高于对照组，说明护理人员在开展快速康复护理后，除优化护理工作流程外，还可加强个人工作态度、技术操作、心理干预以及沟通技能等方面的学习，促进整体素质的提升，有效延伸临床护理的内涵，能够满足患者对优质护理的需求，使其充分认可快速康复护理工作。

综上所述，快速康复护理可减轻宫腔镜子宫手术患者术后疼痛程度，缩短术后康复时间，护理满意度高。