张开，王健

(郸城县人民医院 a.急诊内科；b.心内科，河南 郸城 477150)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是在冠状动脉不稳定、斑块破裂及内皮损伤基础上继发血栓形成，导致冠状动脉闭塞、血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞损伤及坏死的临床综合征。STEMI是冠心病的严重类型，发病率、病死率、致残率均较高[1]。治疗STEMI时应贯彻时间决定策略、条件决定方法的理念，及时开通梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)以挽救患者的生命，提高患者的生活质量[1-2]。循证医学显示，急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)和急诊静脉溶栓均是开通IRA、恢复心肌再灌注的有效方法。对于发病<3 h的STEMI患者，两种治疗方法效果相当，但随着发病时间延长，直接PCI效果优于溶栓治疗。急诊静脉溶栓技术在我国基层县医院已经成熟开展，但急诊PCI技术受医疗条件、地理位置及技术能力限制，在县级医院推广困难。随着国家医疗改革向县域深耕，很多县级医院抓住发展机遇对上“医联体”，通过和上级医院建立专科联盟，促使部分高精尖技术下沉，县医院骨干医生得到迅速成长，使大量基层高危、需血运重建的患者在县级医院接受PCI治疗成为可能。对下“医共体”，通过与基层医疗机构建立紧密型医疗服务集团，统一政策、资金、管理，使县、乡、村三级医疗机构紧密相连，急危重患者的识别、会诊、转运更加方便[3-5]。胸痛中心(chest pain center，CPC)作为一种新型的医疗模式，通过统一流程，为急危重胸痛患者开通各种绿色通道，在较短时间内对患者实施最佳治疗方案，使大量高危胸痛患者，尤其是STEMI患者最大获益[6-8]。郸城县人民医院自2015年10月开始创建并同步运行CPC模式，经过几年的探索和完善，对心血管病的救治能力大大提高，特别是对于STEMI 患者能够做到急诊PCI和急诊静脉溶栓治疗的灵活切换。本研究回顾性分析243例STEMI患者的临床资料，探究对发病时间<6 h的STEMI患者实施急诊PCI与急诊溶栓治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月郸城县人民医院急诊科收治的112例STEMI患者纳入对照组，选取2020年1—12月收治的131例STEMI患者纳入研究组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①临床症状符合相关指南[2,8]且确诊STEMI；②发病时间<6 h。(2)排除标准：①有静脉溶栓、PCI治疗禁忌证；②合并心、肝、肾功能不全；③合并凝血功能障碍。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

1.3 CPC新医疗模式接诊流程

1.3.1急诊门诊快速通道 急诊科预检护士熟练掌握“胸痛患者”分诊处理流程，识别胸痛患者后立即启动快速绿色通道，先诊治后收费。急诊科门诊值班医生依据病情和心电图快速作出STEMI患者的诊断或疑似诊断，同时上传患者心电图及病历至医院“CPC专家微信群”呼叫急会诊，和CPC专家一起决定患者的血管再通策略。值班护士遵医嘱对患者实施治疗，留取血标本，口服“一包药”[溶栓策略：300 mg阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)+300 mg氯吡格雷 (赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029)。P……