吴震杰，刘 冰，时佳子，王林辉,2

(1.海军军医大学长征医院泌尿外科，上海 200003；2.海军军医大学长海医院泌尿外科，上海 200433)

对于早期局限性肾癌，肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)在患者生存期、肿瘤远期复发率等指标上与肾癌根治术无明显差异，但其具有保护肾功能、降低术后慢性肾衰竭发生率、改善患者生活质量的优势，因而被欧洲、美国、中国等肾癌诊疗指南所推荐[1-2]。PN手术中常常需要阻断肾动脉主干，在肾脏完全缺血的情况下完成肿瘤的切除和创面的缝合重建，由此产生的缺血再灌注损伤是患者术后肾功能下降的重要因素之一[3-4]。肾动脉分支阻断只阻断肿瘤所在肾脏局部区域血供，能够减少缺血范围，降低肾功能损伤[5]。传统肾动脉分支阻断技术难以准确判断肿瘤实体是否位于肾脏分支动脉阻断所在的缺血区域。吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)是一种水溶性荧光染料，在近红外光线的激发下，能够发出绿色荧光信号，能够结合血浆蛋白，在正常血供的肾组织中高摄入，在缺血的肾组织中则低摄入，可直观、准确地评估肾脏灌注情况[6]。达芬奇机器人手术系统内置了近红外线的ICG检测器，能够在术中实现肾实质血流灌注区域实时的可视化成像，准确判断肾动脉分支阻断的效果[7]。本团队在国内率先报道了该技术的应用[8-9]，现将手术经验和操作体会总结如下。

1 术前准备

分支阻断成功的关键在于合适病例的选择，充分的术前准备也十分重要。除了PN的常规准备以外，患者应行肾动脉血管成像或肾脏CT三维重建的影像学检查，有助于明确肾脏血管走行、变异、分支情况及其与肿瘤实体的关系，初步判断肿瘤的血供来源，明确是否具备做分支阻断的条件，辅助制定手术方案。……