李云云，韦海荣，栾 婷，王海峰，王剑松

(昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，云南省泌尿外科研究所，云南昆明 650101)

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率仍呈上升趋势[1]。目前，根治性膀胱切除术(radical cystectomy，RC)联合尿流改道(urinary diversion，UD)是肌层浸润性和高危非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，在多种尿流改道方法中，肠代原位新膀胱术(orthotopic neobladder，ONB)被认为是RC术后最理想的尿流改道术式[2]。尽管ONB的手术方式不断改进，术后仍常伴发多种早期、晚期并发症，其中，输尿管肠吻合口狭窄(ureteroenteric strictures，UES)即是晚期并发症之一。UES会导致上尿路症状性梗阻、感染、结石，严重者甚至可能导致肾功能的丧失，常常需要多次介入治疗。考虑到ONB术后UES所带来的严重后果，如何将其发病风险降至最低，并对已经存在UES的患者制定最佳治疗策略至关重要。

1 UES的不良影响

UES是ONB术后一个很具有挑战性的并发症，其发展可能需要数年的时间，但大多数发生在术后1～2年内[3]，报道的发生率为2%～15%，尽管如此，UES的确切病因仍然不清楚[3-6]。TAL等[7]在对221例接受开放性RC+UD的患者进行术后随访(平均随访5年)发现发生UES的比率为12.7%，其中80%发生在左侧。虽然两侧输尿管的吻合方式是相同的，但左侧输尿管需要穿过乙状结肠肠系膜来获得足够的长度与新膀胱吻合，过多的处理左侧输尿管以及乙状结肠肠系膜对左侧输尿管的压迫，都可能增加左侧UES的发生率[8]。无论是单侧狭窄或是双侧狭窄，其常表现为反复尿路感染、肾结石或进行性肾功能损害[9]，进而导致患者住院时间延长、或者需要再次入院接受手术治疗，部分患者甚至因严重的肾功能损伤导致永久性肾功能丧失。……