王佼佼，张 楠，周 红，韩 茜

•KEYWORDS:small incision lenticule extraction(SMILE); energy parameters; opaque bubble layer; visual quality

0引言

角膜屈光手术在临床上开展已有约30a，技术成熟，患者接受度高。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)属于新型角膜屈光手术，具有“无瓣”“微创”等优势而引起临床关注，对近视有较好的矫正效果，有利于维持角膜结构稳定性，减少术后屈光回退和干眼，且远期随访结果显示有较高的有效性和稳定性[1]。SMILE的手术效果与术中能量设定有关，不同的能量参数会影响Ⅰ期不透明气泡层(opaque bubble layer, OBL)的发生率及术后早期视觉质量[2]。目前，SMILE的术中能量参数通常设置在130～150nJ。然而不同激光点间距亦能影响角膜组织上激光作用强度[3]，因而分析点间距及能量参数的设置组合，有利于实现SMILE手术效果获益的最大化，降低术中Ⅰ期OBL发生率。本研究以临床最常见的4.5μm作为点间距，探讨与之最为匹配的能量参数，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象选取2018-07/2019-12来本院接受SMILE手术的近视和近视散光患者进行回顾性分析，根据纳入与排除标准，最终216例432眼患者入组。其中男115例，女101例；年龄18～32(平均24.22±4.06)岁。其中74眼的SMILE能量参数为130nJ，散光-3.42±0.49D，球镜度-4.28±0.11D，眼压14.65±2.06mmHg。90眼采用135nJ的能量参数，散光-3.48±0.48D，球镜度-4.33±0.10D，眼压14.83±2.02mmHg。94眼采用140nJ的能量参数，散光-3.45±0.45D，球镜度-4.30±0.12D，眼压14.87±2.01mmHg。96眼采用145nJ的能量参数，散光-3.47±0.47D，球镜度-4.36±0.15D，眼压14.96±1.99mmHg。78眼采用150nJ的能量参数，散光-3.44±0.46D，球镜度-4.34±0.13D，眼压14.79±1.95mmHg。不同能量参数组的散光、球镜度、眼压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄18岁以上；(2)入组前至少2a的屈光度稳定(在过去2a内屈光度变化<0.50D)；(3)眼压10～21mmHg；(4)裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA，LogMAR)≥0.8；(5)球镜度<-10.0D，散光<-4.0D。排除标准：(1)有眼部手术史或眼外伤史者；(2)伴活动性眼部疾病者；(3)角膜地形图中的圆锥角膜者等手术禁忌；(4)伴免疫系统疾病。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署手术知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法配戴硬性或软性角膜接触镜者术前停止戴镜至少4wk或2wk(角膜塑形镜配戴患者停镜3mo)，手术均由同一位眼科医生实施。术……