李军

摘要：目的：探讨稽留流产患者用药物流产的观察和护理效果。方法：选取2019年5月到2020年5月于我院就诊稽留流产患者64例，对所有患者采用米非司酮联合米索前列醇治疗。结果：64例患者进行米非司酮联合米索前列醇药物流产后，治疗的有效率为95.3%，并发症的发生率为 3.1%，患者对护理工作的满意度为93.8%。结论：稽留流产患者用米非司酮联合米索前列醇药物流产的效果显著，患者实施护理干预后能有效提高患者的预后重量，增加治疗效果。

关键词：稽留流产;药物流产;护理

肌瘤流产是指已死亡的胚胎或胎儿仍滞留在宫腔内，并且超过2个月未能自然排出[1]。稽留流产发生率近年来逐渐增高。我院通过对64例稽留流产患者进行研究，探讨稽留流产患者用药物流产的效果及护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年5月至2020年5月在我院接受治疗的稽留流产患者64例为研究对象，患者年龄为20～38岁，平均年龄为（29.8± 2.6）岁，孕周为7～18周，平均孕周为（12.3±1.1）周。

1.2方法

患者口服米非司酮三天，剂量为50mg/次，3次/d，服药前后2小时禁食。第4天空腹服600μg米索前列醇。

护理方法：首先对患者进行心理护理，由于稽留流产患者多存在心理障碍，难以接受现实，容易产生激动、忧虑、恐惧等负面心理，所以护理人员首先应对患者进行开导，适当安慰患者，给予患者鼓励。其次，护理人员可对患者讲解有关稽留流产的相关知识，告知患者稽留流产不会影响再次妊娠，消除患者的担心，并且通过相关知识的宣教，使患者增加自信心，避免再次出现稽留流产。由于患者的心理状况得到改善对患者的恢复起到一定的作用。对患者服药及注意事项加强管理。确保患者空腹服药，服药前后2小时内禁食，叮嘱病人按时服药，服药后密切关注患者阴道出血及组织排出情况，避免不良反应的发生。做好病情的密切观察，检查患者排出组织物是否完整，对于并发症的发生要做好及时处理，如发现患者阴道流血量增多并伴有血块时，要及时上报医生，可进行静脉输液、止血药、宫缩剂等治疗，必要时准备交叉配血和清宫术。对于阴道大出血患者要随时监测各项生命体征，记录患者体温、血压、脉搏等生命指标，查明出血原因，尽早作出止血措施。做好患者的饮食护理及预防感染措施工作，应确保患者足够的休息和充足的营养，可适当补充蛋白质、维生素等，提高患者的身体素质。护理人员还应指导患者对阴部的卫生处理，以免阴道感染。

1.3 观察指标

统计患者药物流产的效果。完全流产：妊娠物完全排出、阴道少量出血。不完全流产：部分妊娠物排出，阴道出血持续多于月经量，需进行清宫术。无效：服米索前列醇一周内无妊娠物排出，阴道少量出血，B超检查发现仍有胎囊。有效=完全流产+不完全流产。统计患者并发症的发生率。对患者进行问卷调查，统计患者对护理工作的满意度。

2 结果

患者经过药物流产后完全流产患者45例，不完全流产患者16例，无效患者3例，患者药物流产治疗有效率为95.3%。64例患者中有2例患者发生阴道大出血，后经静脉输液及清宫后出血停止，患者并发症的发生率为3.1%。所有患者对护理工作的满意情况为：满意、一般、不满意患者人数分别为55例、5例、4例，所有患者对护理工作的满意度为93.8%。

3 讨论

稽留流产患者导致胚胎停止发育的原因较为复杂，至今尚不明确。据研究[2]，其主要影响因素为免疫因素，另外内分泌、环境、染色体异常及感染等都是导致稽留流产的原因。稽留流产患者由于胚胎组织机化，粘连于子宫壁上，难以剥离，所以清除较为困难。若死胎长时间滞留子宫腔内，退行性变的胎盘组织释放出凝血活酶进入母体循环，最终导致凝血功能障碍及播散性血管内凝血，从而引发大出血等并发症。

米非司酮属于孕激素受体竞争性拮抗剂，其主要作用机理为取代孕酮与孕酮受体结合，因而具有较强的抗孕酮作用[3]。孕酮作用受阻后脱膜组织变性、坏死，绒毛继发受损，释放内源性前列腺素，促使子宫肌兴奋，增加对前列腺素的敏感性，另外米非司酮还可软化宫颈。米索前列醇属于前列腺素E类似药，前列腺素E能够降解宫颈结缔组織中的胶原纤维，释放细胞储存的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶。前列腺素E受体具有激活宫颈纤维酶的作用，使宫颈迅速软化，从而避免宫颈受损。米非司酮联合米索前列醇有协同作用，所以在药物流产中应用较为广泛。

对稽留流产患者进行药物流产的护理工作同样也是必不可少的，护理工作对预后起到关键作用。本次通过对稽留流产患者进行心理护理，帮助患者改善心理问题，患者的心理问题得到解决，对治疗的配合度将会更高，良好的心理同样有助于提高治疗效果。患者由于对疾病的认识不深，容易放大疾病的危害，从而过分忧虑，护理人员通过对其进行健康知识的宣教，不仅提高患者对疾病的认识，同时也可避免患者再次发生稽留流产。由于药物流产过程中容易发生各种不良反应，所以护理人员对于患者的病情进行密切监控是非常重要的。对患者的各项生命体征进行观察与记录，能够及时处理并发症的发生，避免造成严重的后果。加强患者服药及注意事项的管理，能有效减少不良反应的发生，对护理进行饮食护理，改善患者的身体状况，使患者能够早日恢复。做好感染的预防工作是提高预后质量的关键，预防感染能有效减少并发症的发生，提高治疗效果。

本次研究64例患者进行米非司酮联合米索前列醇药物流产后，治疗的有效率为95.3%，并发症的发生率为 3.1%，患者对护理工作的满意度为93.8%。研究结果表明，米非司酮联合米索前列醇对稽留流产患者进行药物流产有良好效果，对患者实施护理干预后能有效提高患者的预后重量，增加治疗效果。

综上所述，稽留流产患者用米非司酮联合米索前列醇药物流产的效果显著，患者实施护理干预后能有效提高患者的预后重量，增加治疗效果。

参考文献：

[1]张萍.系统化护理在米索前列醇联合米非司酮治疗54例稽留流产患者中的应用[J].中国校医，2014，25（11）：860-862.

[2]林团体，冯雪影，陈奕芬.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产患者中的应用及护理[J].中国医药指南，2012，22（26）：336-337.

[3]黄宝良.稽留流产患者195例的临床观察及心理护理[J].中国临床新医学，2010，08（11）：1133-1134.