顾纪明 钱程佳 周乐源 刘劝 葛宇曦 金琳芳 史高峰

以肛周脓肿为首发表现的直肠癌少见，患者以“肛门疼痛”为主诉就诊，临床上易误诊为单纯肛周脓肿，而漏诊直肠癌，尤其在直肠癌病灶较小、较表浅时。江南大学附属医院胃肠外科近期收治1例以肛周脓肿为表现的低位直肠癌患者，诊疗过程充分发挥多学科团队优势，治疗效果满意，汇报如下。

一、病例介绍

患者男性，79岁，因“肛门疼痛治疗20余天，缓解1周”转诊入江南大学附属医院胃肠外科。患者一个月前因肛门疼痛难忍至区二级医院就诊，诊断为肛周脓肿，予切开排脓、抗炎治疗20余天（具体操作方式及使用药物未详尽表述），疼痛好转，行肠镜检查，发现肛管齿线上方有一肿块及内瘘口，于肿块及瘘管分别取材活检，病理均提示腺癌，遂转诊至江南大学附属医院。患者既往体质良好，无痔疮及肛门旁流脓史，有吸烟史60年，10～20支/日。无肿瘤家族史。

入院查体：精神状态好，消瘦貌，心、肺、腹查体未见异常，肛门左侧见约5 cm×8 cm范围皮肤红肿，并见皮肤瘘口，直肠指诊距肛缘约3 cm处可触及直径3.5 cm大小扁平肿物，退指套无染血。ECOG评分：0分。

辅助检查：电子肠镜（2020年6月8日，外院）：距肛缘3 cm～4 cm见一肿块，累及约1/4周，表面不规则，菜花样（见图1）。病理：（直肠）腺癌，（肛旁）腺癌。血细胞分析、肝肾功能、血糖、凝血功能、消化道肿瘤标志物等检查结果均未见异常。胸部CT（2020年6月17日，本院）：肺气肿，左肺下叶小结节影，考虑良性。腹部CT（2020年6月27日，本院）：上中腹部CT平扫未见明显异常。……