苏汝平，李妮，钟漓，赵志*

原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，其中＞85%的患者合并不同程度的肝硬化，约＞30%的患者合并门静脉高压症脾功能亢进［1］。临床上大部分肝癌合并门静脉高压症的患者肝功能偏差、病情较为复杂，治疗上需兼顾肝癌治疗及有效地处理门静脉高压症，给外科医生带来巨大挑战［2］。供体的短缺也很大程度上限制了作为理想治疗方案的肝移植术在临床上的广泛应用。而联合肝癌切除、脾切除和选择性贲门周围血管离断术的同期外科手术方式，术后容易发生肝功能衰竭、术后大出血等严重的并发症，并不一定适合于所有的患者［3］。近年来，本治疗组对于原发性肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进且肝功能较差的患者，选择性地应用腹腔镜下脾动脉结扎术（splenic artery ligation，SAL）联合肝切除术（laparoscopic hepatectomy，LH），取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年2月至2020年2月我院诊治的28例患者均确诊为原发性肝癌合并肝炎后肝硬化、门脉高压症脾功能亢进，男19例，女9例，年龄38～78岁，平均（59.9±9.8）岁。肝癌位于肝左叶12例、肝S6段7例、肝S8段3例、肝S4段3例、肝S1段2例、肝S7段1例，直径1.2～4.8 cm，平均（3.2±0.8）cm，26例为单发，2例为多发。术前血常规：红细胞数（3.38±0.37）×1012/L、白细胞数（2.32±1.58）×109/L、血小板数（65.17±24.03）×109/L。术前肝功能Child-Pugh分级：A级10例，B级18例，术前吲哚青绿15分钟滞留率（ICG-R15）为（14.87±7.05）%。术前彩色多普勒超声检查脾脏厚度7～13 cm。2例老年患者有明确的黑便史。

1.2 手术方法

本组患者术前常规护肝降酶、纠正低蛋白血症，备红细胞、血浆及血小板。……