王鹏，王宏光

随着腹腔镜肝切除的广泛开展，越来越多的外科医生迫切希望能够掌握腹腔镜超声（laparoscopic ultrasound，LUS）技术，练好自己的“第三只眼”，以便更好地引导手术［1-3］。然而，与肝脏经皮超声的标准切面便于培训和掌握不同，腹腔镜超声限于戳卡和扫查角度，使得探头扫查操作困难、且多为斜切面，难以被缺乏正规超声培训的外科医生掌握［4，5］。笔者团队在近几年的腹腔镜超声培训中发现，建立腹腔镜超声肝脏扫查的标准手法和常规切面，对于缩短外科医生腹腔镜超声的学习曲线，正确辨识肝内的管道结构至关重要。本文结合一例腹腔镜肝切除术中肝内管道结构的辨识，介绍腹腔镜超声下肝脏的标准切面。

1 方法

选取一例术前诊断为原发性肝癌，拟行腹腔镜下联合肝段切除（S5+S6）、胆囊切除术的病例。其肝脏的一、二级管道结构无明显解剖学变异，术前影像三维重建如图1。手术体位：头高脚低仰卧位，右侧抬高30°；术中Trocar布局（如图2）：观察孔10 mm，位于脐右上，距脐约2 cm；右侧主操作孔12 mm，位于锁骨中线与右侧肋缘交点下方2 cm；右侧辅助孔5 mm，位于右侧腋前线与肋缘交点上方肋间隙；左侧主操作孔12 mm，位于正中剑突下；左侧辅助孔12 mm，位于剑突与肚脐中点。在胆囊切除术后，以腹腔镜超声（BK-FF800），凸阵探头，频率10 mHz通过不同Trocar进行全肝扫查，采集图像，并辨识标记相应管道结构。肝内管道结构名称缩写是以Couinaud肝脏分段方法［6］为基础，并结合竜崇正《以门静脉分段为基础肝脏新分段法》［7］的思路命名。……