陆庆伟

摘 要 目的：了解上海某高校大學生对肺结核病防治知识知晓情况的现状，探讨微信平台对某高校学生进行结核病防治知识健康教育的效果，为高校开展肺结核防控提供新思路、新方法。方法：随机抽取上海市某高校在校大学生参与调查。将大学4个年级分成4层，在各层内随机抽取8个系，每个系中再随机抽取2个班级，并将同一年级同一系的2个班级随机分成对照组和干预组。最终375名学生纳入前后比较分析，干预组有195名学生，平均年龄（19.53±1.34）岁，其中男生84名，女生111名；对照组180名学生，平均年龄（19.40±1.20）岁，其中男生95名，女生85名。对干预组使用微信平台干预，给对照组发放校园肺结核防治手册进行干预。干预为期3个月，比较两组的知晓率、正确态度率和正确行为率。结果：微信平台干预有效地提升上海某高校学生的结核病核心知识知晓情况和结核病相关的正确行为率，对结核病相关态度无显著影响。结论：上海某高校对肺结核病防治知识知晓情况较低，微信平台可作为结核病健康教育的新方法。

关键词 肺结核；大学生；健康教育；知信行

中图分类号：R183 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）16-0058-05

Evaluation of the effect of WeChat platform on tuberculosis health education for students in a university in Shanghai

LU Qingwei（Public Health Department of Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation of knowledge about tuberculosis prevention and control among the students in a certain university in Shanghai and provide new ideas and new methods for the students in a certain university to carry out tuberculosis prevention and control. Methods： The students from a university in Shanghai were randomly selected to participate in the survey. The 4 grades of the university were divided into 4 layers to randomly select 8 departments in each layer， 2 classes in each department， and two classes in the same grade and department were randomly divided into a control group and an intervention group. In the end， 375 students were included in the before and after comparative analysis， there were 195 students in the intervention group with an average age of （19.53±1.34） years old， including 84 boys and 111 girls； there were 180 students in the control group with an average age of （19.40 ±1.20）， including 95 boys and 85 girls. The intervention group used the WeChat platform for intervention， and the control group was given a campus tuberculosis prevention manual for intervention. The intervention lasted for 3 months， and the awareness rate， correct attitude rate and correct behavior rate of the two groups were compared. Results： The intervention of WeChat platform can effectively enhance the awareness of TB core knowledge and the correct rate of tuberculosis related behaviors among the students in a certain university in Shanghai， and has no significant effect on the tuberculosis related attitude. Conclusion： Knowledge about tuberculosis prevention and control in a certain university in Shanghai is relatively low， and the WeChat platform can be used as a new method of tuberculosis health education.

KEY WORDS tuberculosis； university student； health education； knowledge-attitude-behavior

近年来，尽管肺结核病防治的相关研究取得了诸多进展，但结核病仍然是我国政府三大重点控制的传染病之一[1]。根据世界卫生组织2020年全球结核病报告，我国的病例占全球总数的8.4%，防控形势复杂且严峻[2]。近几年来学生的肺结核发病例数逐年增多，高校学生由于其内分泌不稳定、密集居住、密切接触和高流动性等特点，已成为肺结核病的高危人群[3-5]。因此，探索高效可行的结核病健康教育新方法、新途径，帮助高校学生掌握足够的肺结核相关知识，树立结核病早发现、早诊断、早治疗的正确观念十分必要。本研究旨在了解高校大学生对肺结核防治知识知晓情况，并探讨微信平台干预和传统媒体干预的效果差异，为高校开展肺结核防控提供新思路和新方法。

1 对象与方法

1.1 对象及抽样方法

调查对象为上海市某高校全日制在校学生。于2020年9月在上海市某高校采取分层整群随机抽样的方法随机抽取4个年级在校大学生，并分成4层，总样本量在层内均匀分布。各层内对不同系进行随机编码，随机抽取6个系，在每个抽中的系中随机抽取2个班级，并将同一年级同一系的2个班级随机分配为对照组和干预组。共有426名同学参加了基线调查，均使用智能手机。所有研究对象均被告知研究注意事项，知情同意后自愿参与本次调查研究。

干预前共发放电子问卷426份，剔除无效问卷，收回有效问卷420份，有效率98.59%。干预三个月后发放电子问卷395份，剔除无效问卷后回收有效问卷381份，有效率96.46%。有个别调查对象因某些原因仅参加其中一次有效调查，通过核对干预前后的账号删除只完成其中1次有效调查的数据，最终375名学生纳入前后比较分析。其中干预组有195名学生，对照组有180名学生。两组学生的性别、年龄、家庭常居住地、父母文化程度、家庭人均月收入等差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采用传统方法，每人发放一本校园肺结核防治手册。干预组学生于2020年9月起进行为期3个月的微信平台肺结核防治知识教育。主要包括以下干预措施：（1）组建微信群聊并指导所有干预组学生加入。（2）肺结核防治知识推送。结合《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《学校结核病防治手册》，每次选定一个肺结核相关知识热点，通过音视频资料或科普文献进行宣教，干预期内每周在微信群聊中发布并提醒同学们阅读。（3）互动交流。鼓励研究参与者在微信群聊中交流、提问，课题研究人员将给予解答。此外，研究不限制干预组和对照组学生参与其他肺结核防治的相关活动。

1.2.2 调查方法

干预前后的调查都由培训合格的调查员向所有学生说明研究目的和问卷填写注意事项后发放电子问卷。问卷内容包括人口学资料和结核病防治的知识、信念、行为信息两部分。一般人口学特征包括年龄、性别、民族、家庭常居住地、父母教育程度和家庭人均月收入。结核病防治知识、信念、行为信息按照《上海市公众结核病防治知识信念行为调查问卷》进行编制[6]，包括结核病知识的知晓情况、对结核病的态度及行为形成三方面内容。

1.2.3 评价指标及計算方法

（1）平均知晓得分=∑每个调查对象正确回答核心信息条目数÷调查人数×100%；（2）总知晓率=∑每个调查对象正确回答核心信息条目数÷答题总数×100%；（3）正确态度率=持正确态度条目数÷（态度条目总和×人数）×100%；（4）正确行为率=正确行为条数总和÷（行为条数总和×人数）×100%

1.3 质量控制

（1）调查准备阶段：正式调查由高校老师将肺结核防治知识宣传微信平台介绍给同学，取得研究参与者的信任。设计统一的调查问卷语，并由经过统一培训的调查人员进行问卷填写说明。（2）研究干预阶段：课题组工作人员现场指导并确认每位干预组同学均成功加入微信群聊；推送内容尽量以活泼生动、简单易懂的文字或音视频呈现，吸引同学们阅读学习，提高干预效果。（3）问卷收集与数据录入：核查回收的电子问卷，对存在问题的问卷及时改正或删除；数据录入采用双人录入的方式，对数据进行2次核对，减少信息偏倚。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后结核病防治知识、信念、行为的比较

干预前，两组结核病核心知识平均得分、结核病核心知识知晓率、正确态度率、正确行为率的差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组的结核病核心知识平均得分、结核病核心知识知晓率和正确行为率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的正确态度率差异无统计学意义（P>0.05）；分性别和地区分析发现，仅在男性和农村居住地的学生中差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 干预前、后高校学生获取结核病相关知识的方式比较

干预后，干预组学生从传单、折页、宣传画，学校，磁带、录像带、光盘和微信获取肺结核病相关知识的比例均增高；从同伴获取相关知识的比例减少，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组通过广播，电视，同伴和学校获取结核病相关知识的比例增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，互联网在我国发展迅速，逐渐取代传统媒体，成为我国民众接收健康信息的重要载体[7]。尤其在高校学生中，他们拥有较高的智能手机使用率，对新事物有较强的接受能力，基于移动互联网和智能移动终端的新媒体成为他们获取健康相关信息的主要手段[8]。本次研究结果显示，利用微信平台干预3个月可有效提升上海某高校学生的结核病防治核心知识的知晓水平和相关的正确行为率，表明利用微信平台进行干预比传统的书本科普读物有更好的效果。

本次研究调查发现，干预前上海某高校学生对肺结核病防治知识的了解程度以及正确行为率均较低，结核病核心知识总知晓率与2010年陈静等[9]在上海部分高校开展的研究结果相近，但低于冯燕等[10]和成玉萍等[6]在上海的研究。这应当是高校今后结核病防控工作的重点。研究结果还显示，干预后上海某高校学生从微信获取肺结核病相关知识的比例从原来的13.33%升至44.62%，表明高校学生对于微信的健康教育宣传比传统媒体具有更好的接受能力。“十三五”期间，我国在结核病上投入超百亿元，但现有结果表明疾病防控单靠卫生系统的努力是不够的。面对高校学生，选择更适合的宣传方式可能可得到更好的结果。传统的宣传方式对于生活节奏较快的青年群体可能是知识获取的薄弱环节，对具体人群进行“精准”的干预可能是解决高校学生肺结核病防治知识了解程度较低的有效途径。

进一步分析发现，干预前对照组和干预组的女性对肺结核病防治相关态度正确率皆高于男性，但大部分国家和地区的女性肺结核发病率皆低于男性[11]，提示肺结核病相关正确态度与肺结核发病率的性别差异可能存在关联。干预后仅在男性的正确态度率中有统计学意义，这可能是由于干预前，女性就已对肺结核具有较高的正确态度，提高的空间较男性更小。过往的研究也表明女性的健康素养通常高于男性，提示我们需要特别重视高校男生的结核病健康教育工作[12]。此外，与其他的研究不同，干预前后城镇学生在肺结核防治知、信、行三方面与农村学生并无明显差异。这可能是由于农村近年来结核病防治知识的宣传教育逐年加强，导致了农村肺结核病的核心知识知晓率增加[13]。此外，本研究包含了多个年级的同学，而西安某高校研究证明肺结核病的核心知识知晓率随着年级的增长而升高。本研究没有表现出明显城镇和农村差距可能是由于进入大学后随着年级的增加农村的同学可以接触到更多的宣传活动和结核病防治知识弥补了地区结核病防治知识宣传教育的相对不足[14]。

本研究存在一定的局限性，对照组仅将发放校园肺结核防治手册作為传统方法的代表，没有考虑微信平台干预与其他干预方法的比较，如教育讲座、老师授课、校园广播等方法，这将在以后的研究中进一步探讨。

高校学生是肺结核病的易感人群。本次调查结果显示上海某高校对肺结核病防治知识知晓情况并不高，学校应联合当地卫生部门对学生开展科学、有针对性的肺结核病防治健康教育，微信平台可作为肺结核病防治健康教育的一个新途径。

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