王一寒，李杨，张玲，张睿，徐瑞达，周斌，刘祖德

1上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海201112；2上海交通大学医学院附属仁济医院放射科

腰椎椎管狭窄症多表现为腰腿痛、间歇性跛行等症状，是老年人失能和接受脊柱手术的主要原因［1-2］。我们在临床治疗中发现，部分患者尤其是老年患者影像学表现为多节段腰椎间隙退变及狭窄，但症状上神经根性表现不典型［3］，神经系统体检可能无法明确责任节段及部位。以往手术治疗多根据CT或MRI检查神经受压情况予以尽可能充分的椎管减压，随着脊柱内镜的飞速发展，在追求精准医疗及快速康复的背景下，对患者神经损伤位置予以最精准的微创减压治疗有重大意义。磁共振弥散张量成像（DTI）可以探测人脑及周围神经功能情况，其测得的各向异性分数（FA）值对周围神经功能定量分辨有更高的敏感性和特异性［4］。本研究观察了DTI技术在腰椎管狭窄症脊柱内镜精准减压治疗中的应用效果，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料纳入标准：①存在单侧下肢症状，包括下肢疼痛、麻木、发冷、酸胀或间歇性跛行等，保守治疗超过3个月未缓解；②经CT或常规MRI检查显示L4～5和（或）L5～S1达到椎管狭窄症诊断标准，即轴位图像中线椎管矢状径≤12 mm或侧椎管≤3 mm；或显示椎间孔处神经根管出口处狭窄；③病程<24个月。排除标准：①有腰椎外伤、下肢周围神经外伤、神经系统疾病病史等可影响下肢神经功能的疾病；②伴有脑部、脊髓病变如脑卒中、脊髓型颈椎病等；③由极外侧型腰椎间盘突出或椎间孔出口狭窄引起的下肢痛；④过伸过屈位片显示伴有腰椎不稳定、滑脱；⑤伴有L3～4及以上节段腰椎管狭窄；⑥伴有腰椎退行性侧弯或特发性侧弯伴退变；⑦伴有明显下腰痛；⑧下肢神经症状。选择2017年8月—2020年2月在我院就诊的符合上述标准的腰椎椎管狭窄症患者35例，男19例、女16例，年龄（53.6±8.4）岁，其中单节段L5神经根受累22例、S1神经根受累13例。本研究经仁济医院临床试验伦理委员会审查通过，患者均自愿加入该研究，并签署知情同意书。

1.2 FA值测量患者术前行MRI检查（美国通用电气公司3.0 T磁共振成像系统），使用美国通用电气AW4.5磁共振后处理工作站，通过Functool软件进行DTI分析处理。……