黄斌，赵瑞华，费启华，李建伟，支燕，刘文军，李晓庆

昆明医科大学第二附属医院烧伤科，昆明650101

重度烧伤患者病情复杂，且易引发脓毒症、急性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等严重并发症，死亡风险较高。连续性肾脏替代治疗（CRRT）可有效清除体内代谢废物、毒素及各种炎症介质，有利于纠正患者水电解质平衡，是重症烧伤并发急性肾损伤患者的首选治疗手段［1］。当血液与滤器和体外管路接触后凝血因子会被激活，使血小板黏附和活化，造成管路内及滤过膜表面血栓形成，影响管路中溶质的清除效率和血液流动阻力，因此抗凝是CRRT治疗的关键环节［2］。但目前CRRT的应用标准仍不规范，抗凝方案尚未形成共识。传统肝素抗凝效果确切、价格低廉，但出血风险较高。有研究发现，枸橼酸钠可与钙离子结合实现局部抗凝，且其进入体内后可被代谢，不会引起全身抗凝，出血风险降低，在重症患者尤其是有出血风险患者中有较高的应用价值［3］。尽管枸橼酸盐在CRTT中的应用已有报道［4］，但其用于重症烧伤患者CRRT的可行性和安全性尚无定论。本研究观察了行CRRT的重度烧伤患者采用局部枸橼酸钠抗凝对抗凝效果、并发症及滤器寿命的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年2月—2019年12月收治的88例重度烧伤患者。纳入标准：①年龄>18岁；②伤后24～72 h内出现急性肾损伤，伤后48 h内肾功能急速下降，尿量<0.3 mL/（kg·h），经常规治疗无效，需立即行CRRT治疗；③无CRRT禁忌证；④总烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤面积≥30%。排除标准：①伴免疫性、代谢性、感染性疾病者；②伴心、肝、肾等脏器功能障碍者；③伴恶性肿瘤、出血性疾病者；④对治疗所用药物过敏者；⑤伤后24 h内死亡者；⑥伴横纹肌溶解综合征者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧伴持续低血压者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组男24例、女20例，年龄（51.05±6.88）岁，体质量（58.11±5.07）kg，APACHEⅡ评分（18.34±2.33）分；对照组男27例、女17例，年龄（50.73±7.41）岁，体质量（57.49±5.48）kg，APACHEⅡ评分（19.16±2.16）分。两组性别、年龄、体质量、APACHEⅡ评分、烧伤面积具有可比性。本研究获得医院伦理学审查通过，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组入院后均予早期液体复苏、抗感染、纠正水电解质失衡和酸碱失衡、营养支持、控制血糖、保护脏器功能、机械通气等常规支持治疗，同时予CRRT治疗：经股静脉留置12 F、16 cm的双腔静脉导管。治……