张凤卿，吴建辉，杨世强

1天津市职业病防治院外科，天津300011；2天津市第一中心医院泌尿外科

肾移植手术作为终末期肾病患者的一种有效的治疗手段，随着医疗技术、药物、理论的完善，手术例数逐渐增多。移植肾输尿管结石是肾移植手术的并发症之一，其发病率较低，据文献报道为0.23%～4.40%［1-2］。移植肾输尿管结石通常需要进行经输尿管镜逆行碎石手术，该手术成功的关键是逆行输尿管插管，逆行插管的关键在于寻找异位输尿管开口和留置导丝。一旦失败，往往需要行经皮肾穿刺手术，对患者心理、经济上造成不必要的负担；且经皮肾穿刺手术具有一定的风险，可能造成移植肾出血，严重者需输血或造成移植肾功能受损。本文介绍一种新的插管技术，该术式一方面将患者的损伤程度减少到最低，另一方面不会使用特别昂贵的手术器械，并尽量缩短了手术时间。现报告如下。

1 病例资料

患者男，49岁，4年前行肾移植手术。因“移植肾结石4个月，移植肾区疼痛、血尿、少尿并畏寒3 d”于2019年3月21日住院治疗。患者于4个月前，超声随访发现移植肾多发结石，最大直径0.8 cm，无体温升高、移植肾区疼痛、尿量减少等症状，未予治疗；于3 d前出现移植肾区疼痛伴血尿、尿量减少和畏寒不适。入院后检测血肌酐599µmol/L，血白细胞11.32×109/L。超声及CT检查显示：移植肾积水；移植肾及输尿管多发结石。遂在局麻下，急症行膀胱镜（德国Wolf公司F21）逆行插管术。术中沿新输尿管开口引入超滑导丝，逆行置入F6号D-J管，导丝置入过程初始较为困难，但最终成功。……