吴彩云，孙志刚

作者单位：1 344100 抚州,抚州市第一人民医院心内科

de Winter现象是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）急性心肌缺血的一种少见而特殊的心电图改变，特点主要为J点后ST段上斜型压低，伴T波高尖，这种心电图因没有典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的特点，临床可能并未注意到此类心电图的危险性，从而延误急救时间，导致严重后果。此心电图改变提示前降支（LAD）病变严重，需急诊行冠状动脉（冠脉）介入治疗。本文将我院收治的1例男性患者，因急性胸痛入院，心电图提示典型de Winter现象，因诊断明确，干预及时，预后良好，报告如下：

1 病例

患者男性，46岁，主因“突发胸痛3 h”于2020年4月15日转院至我院急诊科。患者3 h前无明显诱因下出现心前区持续性压榨样疼痛，伴胸闷、气促、恶心及大汗淋漓，无向它处放射，无呕吐，无黑朦晕厥，因疼痛剧烈，于当地医院行急诊心电图（图1）示：窦性心律，V1～V5导联ST段上斜型压低0.1～0.3 mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平型或水平型压低0.05～0.1 mV，aVR抬高约0.05 mV。患者既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺病及脑血管病等病史。吸烟史20余年，约10支/d。否认酗酒及家族遗传病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏84 次/min，呼吸20 次/min，右上肢血压112/86 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），左上肢血压116/88 mmHg。神志清，急性病容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心率84 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：肌红蛋白（Myo）416.0 ng/ml（正常值0～90 ng/ml），肌酸激酶（CK）129 U/L（正常值26～174 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB） 22 U/L（正常值0～24 U/L），心肌肌钙蛋白（cTnI）＜0.1 ng/ml（正……