田攀，崔英凯，张杨，杨梅，曹雪滨

作者单位：1 071000 保定,陆军第八十二集团军医院肾内科

1 病例

患者中年男性，58岁，主因“间断胸痛1 d，发作性意识丧失1次”就诊。患者1 d前无诱因出现压榨样胸痛，自服“速效救心丸”后症状无明显缓解，随即出现意识丧失，无其他伴随症状，约5 min后意识恢复，胸痛症状缓解，前往当地医院就诊，查心电图、头颅CT、心梗三项、D-二聚体均未见异常，于当地医院留观期间未诉特殊不适。患者次日晨起再次出现压榨样胸痛，含服“速效救心丸”后症状好转，此次发作胸痛时无意识丧失，为求进一步诊治就诊。既往有长期大量吸烟史。患者于我院急诊时胸痛症状缓解，心电图未见明显异常，心梗三项阴性，再诉胸痛，随即意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，立即给予心肺复苏，肾上腺素、阿托品静推，约2 min后意识恢复，胸痛症状尚未缓解，复查心电图示窦性心律 急性下壁心肌梗死，血压低至75/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 急性下壁ST段抬高型心肌梗死。予以抗血小板及他汀类药物负荷剂量口服，静脉补液，患者胸痛症状稍缓解，复查心电图提示下壁导联ST段回落至等电位线。患者转入冠心病监护病房后立即给予心电监护，提示Ⅲ度房室传导阻滞，复查心电图：下壁导联ST段再次抬高，Ⅲ度房室传导阻滞（图1），血压仍偏低，给予肾上腺素及阿托品静推及补液，患者生命体征稍平稳后，行急诊临时起搏器植入术并行急诊冠状动脉（冠脉）造影术。造影结果显示：左主干（LM）未见明显狭窄，血流TIMI 3级；……