徐菀佚，代文迪，韩宝峰，郭明星，崔向丽

(首都医科大学附属北京友谊医院1.药学部；2.肾内科，北京 100050)

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是成人肾病综合征最常见的病因之一，占我国成人肾病综合征20%～30%，且近年来有上升趋势[1]。IMN的自然病程差异较大，约1/3成年患者在一段时间后出现自发的蛋白尿完全缓解，1/3患者在5～15年内进展到终末期肾衰竭[2]。2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)发布的《肾小球肾炎的临床实践指南》推荐高风险IMN患者采用免疫抑制治疗方案[3]，临床常用的免疫抑制剂有环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)、环孢素(cyclosporin，CsA)、他克莫司(tacrolimus，TAC)、吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil，MMF)等，目前还没有充足的临床证据证明哪种免疫抑制剂在治疗IMN肾病中的效果更好[4]，且各种免疫抑制剂价格差异较大。国内外尚缺乏比较不同用药方案治疗IMN效果的卫生经济学评价研究，故本研究将从医疗系统角度出发，通过决策树模型比较不同治疗方案的成本-效果，为IMN患者治疗方案的选择提供卫生经济学参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 参考2014年《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》[5]中推荐用于治疗IMN的免疫抑制治疗药物，糖皮质激素(泼尼松0.4～0.5 mg·kg-1·d-1)联合环磷酰胺(200 mg隔日静脉推注或口服，达到累计剂量6～8 g)、他克莫司(0.05～0.1 mg·kg-1·d-1，q12h，谷浓度为5～10 ng·mL-1)、环孢素(3 mg·kg-1·d-1，q12h，谷浓度为100～150 ng·mL-1)、吗替麦考酚酯(0.5～1 g，bid)。

1.2文献检索 通过检索数据库：PubMed、EMBASE、Cochrane CENTRAL、万方数据库、中国知网及维普数据库，获得他克莫司、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯治疗膜性肾病的缓解率。检索时间为建库至2019年12月31日。检索关键词为膜性肾病、他克莫司、环孢素，吗替麦考酚酯、membranous glomerulitis、randomized controlled trial、TAC、CsA、CTX、MMF。……