商臻，明茜，吴佳颖，袁宏艳，肖毅

(华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科，武汉 430030)

1 临床资料

2 讨论

血小板减少可发生在HIV/AIDS患者任一病程中，其轻度、中度和重度血小板减少率分别为55.43%，24.07%和12.33%。HAART后，血小板减少发生率明显减低，由21.00%降至11.64%[1]。由于该类患者免疫功能低下，导致选择一线的激素类药物会有所顾虑，而其他升血小板药物如重组人血小板生成素注射液(特比澳)，丙种球蛋白或输血小板治疗不适合长期口服治疗，因此，该类患者口服升血小板药物选择较为艰难。

2.1HIV/AIDS合并血小板减少的发病机制 HIV合并血小板减少有多种机制，可分为破坏增加和生成减少。HIV通过多种途径使血小板破坏增加，主要为机体感染HIV初期，血小板表面GPIIIa49-66与HIV-1 gp160/120结构相似，产生交叉免疫反应，生成抗血小板自身抗体，发生免疫相关的血小板破坏，即免疫性血小板减少性症(ITP)[2]。机体还可启动病原体相关分子模式和损伤相关分子模式，激活血小板表面的Toll样受体，导致血小板内免疫介质的释放，严重时可发生致命的血栓性血小板减少性紫癜[3]。

2.2HIV/AIDS合并血小板减少的临床表现及实验室特点 HIV/AIDS合并血小板减少，根据血小板下降的程度，可分为轻、中、重型。轻度，血小板(100～150)×109·L-1，中度为(50～100)×109·L-1，重度为<50×109·L-1[4]。患者的临床表现主要为鼻出血、皮肤瘀点瘀斑等，轻中度时多无明显症状。本例患者以牙龈出血为首发表现，检查后发现重度血小板减少，进一步全面检查才明确HIV感染。

2.3AIDS/HIV感染合并血小板减少的治疗 美国血液病协会发布的指南推荐：HIV/AIDS患者血小板极低或伴有严重的出血症状时，可给予全身激素、静脉免疫球蛋白(IVIG)或抗Rh0D免疫球蛋白，甚至脾切除等，否则应优先考虑原发病相关的治疗，即HAART[6]。……