何艳辉，尚 霄，谢小娟

食管癌根治术是食管癌的常见治疗方法，手术创伤大、疼痛剧烈，如不及时控制，可致患者围术期出现强烈的应激反应，进而引发炎性反应，产生一系列病理、生理改变，影响手术效果及预后恢复[1-2]。选择合适的多模式镇痛方式，能够减轻患者疼痛、促进术后康复[3]。超声引导下胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block，TPVB)是一种区域性镇痛方式。TPVB利用胸椎旁的楔形空间，单次局部注入麻醉药物即可起到镇痛与减轻机体应激反应的效果[4]。相比传统硬膜外阻滞，TPVB镇痛效果确切、操作方便，可对穿刺点周围节段性外周神经起到良好的阻滞效果[5]。罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药，具有心脏毒性小、感觉—运动分离等特点，故作为神经阻滞常用局麻药。但临床上为了维持药效、延长作用时间，往往需加大罗哌卡因剂量或增加其浓度，这大大增加了患者神经损伤的风险。故临床使用过程中，常添加其他药物，如舒芬太尼、右美托咪定等与其配伍使用，以减少其用量，提升麻醉效果[6-7]。布托啡诺是一种阿片受体激动—拮抗剂，其镇痛效果约为吗啡的5～8倍，而持续作用时间与吗啡相当。布托啡诺与罗哌卡因已广泛应用在孕妇分娩镇痛、肿瘤根治术等手术患者的围术期镇痛中，但对其最佳使用剂量并无统一规定[8]。本研究将布托啡诺与罗哌卡因联合用于食管癌根治术的疼痛控制中，观察不同剂量的布托啡诺与罗哌卡因配伍应用于椎旁阻滞中的镇痛效果，现报道如下。……