张瑞英，杨 超，徐晓捷，雷亚楠，侯 鹏

食管癌在我国的发病率和死亡率较高，由于发现时病期较晚，大多已经失去了手术的机会，因此放射治疗是局部晚期食管癌的主要治疗手段[1]。调强放疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)即调强适形放射治疗，是三维适形放疗的一种，其辐射野内剂量强度按照一定要求进行调节，使得靶区剂量分布均匀，可明显提高肿瘤控制率，并减少正常组织的放射性损伤[2]，已经被广泛用于食管癌的放射治疗中。在胸中段食管癌调强放疗中，其危及器官(organ at risk，OAR)涉及左右肺、心脏、靶区位置紧邻的脊髓等，在保证危及器官剂量限制的同时，还要尽量提高靶区的剂量[3-4]。调强放疗受到多方面的影响，如不同的治疗计划系统(treatment planning system，TPS)计算结果存在差异[5-8]。本文比较Monaco和Pinnacle计划系统在胸中段食管癌调强放疗计划中的剂量学差异，评估两种TPS的优缺点，为在以后的食管癌调强放疗中选择合适的TPS方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2020年在河南科技大学第一附属医院接受调强放疗的胸中段食管癌患者16例为研究对象。患者年龄53～83岁，中位年龄73岁。计划靶区PTV(planning target volume, PTV)的长度9.6～22.3 cm，中位长度14.4 cm。

1.2 定位与靶区勾画患者均仰卧于碳纤维板上，双臂交叉放于头顶，热塑网膜固定，CT扫描层厚5 mm，经局域网传至Pinnacle39.10计划系统上。由医师勾画大体肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)和危及器官。其中，GTV为影像学和内镜或者CT-PET可见的肿瘤和肿大转移淋巴结；CTV 是在GTV 的基础上前后左右方向外扩 0.5 cm，头脚方向外扩3cm；PTV为考虑到器官运动范围和摆位误差在CTV的基础上外放 0.5 cm；……