高嘉蔓 徐梁 姜陶然 俞哲元 曹德君

鼻是面部立体感的最佳表现，创伤导致的鼻畸形常表现为鼻根低、鼻背扁平、鼻翼基底过宽或鼻翼缺损，会造成明显的外观缺陷，严重影响患者的心理健康。由于外伤造成鼻的骨性结构缺损、外部及内部软组织塌陷、瘢痕形成及挛缩，不仅会导致鼻形态异常，还可阻塞鼻气道。针对此类患者，应充分考虑鼻的解剖结构重建、美学和功能，重建鼻部骨性支架。本研究利用肋硬骨-软骨移植重建鼻部支撑支架修复创伤后鼻畸形，探讨该方法的术后效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年1月至2018年1月，共收治16例因重度外伤导致鼻畸形的患者。其中，男性7例、女性9例，年龄17～40岁，平均年龄27.6岁；车祸8例、摔伤3例、暴力击伤5例。所有患者术前完善相关检查，拍摄标准照片并行头颅三维CT扫描，给予肋硬骨-软骨联合隆鼻修复术。术后随访12～24个月。

1.2 手术方法

患者仰卧位，沿右侧乳头向下，于第7肋骨处美蓝标记，沿肋骨走向自锁骨中线位置向外设计4 cm长的切口，取第7肋骨及软骨约6 cm，肋硬骨5 cm ，软骨1 cm(图1)。

图1 肋硬骨-软骨移植物Fig.1 Rib osseocartilaginous graft

鼻前庭设计飞鸟形切口，鼻小柱基底V型切开并沿两侧向上剥离，掀起鼻小柱皮瓣，分离鼻尖组织并向上至软硬骨交界处，骨膜剥离子分离至鼻根点，组织剪扩大腔隙，注意保持两侧腔隙对称。

雕刻肋骨至满意后植入鼻部腔隙，鼻部外形满意后，无张力缝合鼻尖、鼻小柱处切口。5-0可吸收线缝合皮内，6-0普利灵线缝合皮肤。

1.3 评价指标

所有患者术后随访12～24个月。……