王晶

山东国欣颐养集团新汶中心医院泌尿外科，泰安 271219

双J管(输尿管支架)由聚氨酯高分子或硅橡胶等弹性较好的材料构成，其主要作用为支撑、内引流、预防输尿管粘连〔1〕。临床上留置双J管患者通常会引发血尿、双J管移位或脱落、膀胱刺激、尿路感染等并发症发生〔2〕。留置双J管患者出院后仍需带管一段时间方可拔除，住院期间虽接受医护人员的健康宣教与出院指导，而院外因环境的变化，大部分患者恢复原来居家生活状态，双J管的护理操作不正确，更容易引起相关并发症发生，严重影响患者的生活质量〔3-4〕。延续护理为院外患者提供健康需求，帮助处理院外遇到的相关疾病问题，从而有效改善患者的院外生活质量〔5〕。有关研究显示〔6〕，奥马哈系统的延续护理应用于中耳炎患者术后护理中,可显著减少并发症发生情况，提升护理满意度及康复效果。基于此，本研究旨在探讨奥马哈系统在泌尿系结石术后留置双J管患者延续护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年1月山东国欣颐养集团新汶中心医院收治的泌尿系结石术后留置双J管患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和参照组，各51例。纳入标准：①确诊为泌尿系统结石患者；②临床检查资料齐全；③无手术禁忌证；④家属知情并签订知情同意书。排除标准：①术后病情不稳定患者；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③存在语言沟通及理解能力障碍者；④有凝血功能障碍者；⑤不配合研究者。研究组男26例，女25例；年龄20～70岁，平均(52.58±7.31)岁；疾病类型：肾结石27例，输尿管结石24例；文化水平：初中以下12例，高中/中专24例，大专以上15例。参照组男27例，女24例；年龄20～70岁，平均(53.54±7.33)岁；结石类型：肾结石26例，输尿管结石25例；文化水平：初中以下14例，高中/中专23例，大专以上14例。两组患者性别、年龄、疾病类型文化水平等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预。①健康宣教，办理入院手续后给患者发放健康宣教手册，告知患者及家属自行学习；②出院指导，护士为其讲解置双J管注意事项，指导正确填写出院小结、拔除时间、服药及复诊相关事宜；③出院后电话随访，不定时进行电话随访，咨询患者恢复情况、复查时间等，告知患者注意多喝水、饮食营养及结石患者饮食禁忌，采用常规的宣教方法对患者的问题进行讲解，记录出现的支架管相关症状，并进行资料收集与整理。研究组在参照组基础上给予奥马哈系统的延续护理干预，具体措施如下。

1.2.1组建干预小组 由泌尿系结石术医师1名、护士长1名、护士6名组成干预小组，干预前邀请泌尿系统结石护理专家对泌尿系结石术后留置双J管患者护理理论与技能、奥马哈系统的理论、调查方法与注意事项等相关知识进行培训，培训完成后以会议讨论的形式进行交流学习，要求各组员熟练掌握相关培训知识。

1.2.2奥马哈系统的延续护理干预流程 ①确定问题，对患者进行围术期手术相关知识视频宣教，发放《双J管管理手册》，出院前各组员采用头脑风暴法结合临床经验制定《留置双J管患者护理问题评估表》，对置管患者进行问题评估，将患者反馈的信息转化为奥马哈问题系统语言，初步确定置双J管患者的奥马哈系统的4大领域的12护理问题，这些问题与相关文献相符，采用德尔菲专家调查法确立置双J管患者延续护理问题〔7〕。②制定干预措施，各组员依据奥马哈系统，根据置双J管患者临床资料及其护理问题制定相应的院外延续性护理干预措施，具体见表1。

表1 不同领域的置双J管患者护理问题及干预措施

1.3 研究指标

①护理结局，采用奥马哈结局评价系统的认知、行为、状况3个指标〔9〕，通过Likert5评分法〔10〕对患者的环境、心理社会、生理、健康行为等相关领域的认知、行为、状况进行动态综合评分，各指标总分3～6分为效果不佳，7～10分效果一般，11～15分效果较好，各指标总得分越高代表护理结局越好。②并发症指标，采用该院发放的并发症发生情况调查量表，该量表包括双J管移位或脱落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染5个指标，观察两组患者的并发症总发生率，总发生率=(双J管移位或脱落例数+血尿例数+膀胱刺激征例数+尿路感染例数)/总例数×100%，总发生率越低代表干预效果越好。③患者对护理质量的评分与护理差错率，采用该院患者对护理质量评分及护理差错率调查表观察并记录两组患者的患者对护理质量评分与护理差错率情况，对两组护理干预进行比较，护理质量评分满分为100分，分数越高代表越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的护理结局情况比较

实施奥马哈系统的延续护理后，研究组患者的环境、心理社会、生理、健康行为等相关领域的认知评分、行为评分、状况评分均显著高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的护理结局情况比较(分，

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

实施奥马哈系统的延续护理后，研究组患者的双J管移位或脱落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并发症总发生率显著低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者对护理质量评分与护理差错率比较

实施奥马哈系统的延续护理后，研究组患者对护理质量评分显著高于参照组，研究组患者的护理差错率显著低于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理质量评分与护理差错率比较

3 讨论

泌尿系统结石属泌尿外科常见的疾病，随着微创技术在泌尿外科的推进，双 J 管已成为肾结石、输尿管结石、尿路狭窄、体外碎石等泌尿外科患者重要的治疗工具〔11〕。双J管留置作为异物植入体内，一般需要留置1～6个月后在膀胱镜下拔除〔12〕。带管患者多数时间在院外度过，医护人员通常注重院内治疗与护理，而忽略院外的有效护理，同时患者的护理认知及技能薄弱，对院外出现的相关疾病症状不能进行及时有效的处理，从而影响患者的院外康复效果〔13〕。延续性护理通过出院指导、电话随访、上门访视、微信及公众号监督指导等一系列护理方针，对患者进行从医院到家庭或社区的协调、持续的护理，保障院外患者获得有效的持续护理〔14〕。苏少应等〔15〕研究显示，延续性护理应用于泌尿系结石术后置双J管出院患者护理中，可显著降低患者的并发症发生率，提升患者的护理满意度。奥马哈系统的延续护理属于一种新型的延续护理模式，通过奥马哈系统全面分析护理问题，制定相应的干预措施，评价干预效果，为患者提供完善的出院计划、院外的健康指导与持续护理〔16〕。张培等〔17〕研究显示，基于奥马哈系统的延续护理应用于泌尿造口患者护理中，可显著减少其病耻感，促使其采用积极应对的方式，提高其治疗依从性及康复效果。

本研究将奥马哈系统的延续护理应用于泌尿系统结石术后留置双J管患者的护理中，其结果显示，实施奥马哈系统的延续护理后，研究组患者的环境、心理社会、生理、健康行为等相关领域的认知评分、行为评分、状况评分均显著高于参照组；研究组患者的双J管移位或脱落、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并发症总发生率显著低于参照组；研究组患者对护理质量评分显著高于参照组，研究组患者的护理差错率显著低于参照组。究其原因为：奥马哈的延续性护理中，通过组建干预小组，对组员进行培训，全面提高各组员的护理水平；各组员对患者进行围术期宣教并发放《双J管管理手册》，提升患者双J管的认识及管理技能；制定患者护理问题评估表，对患者的延续护理问题进行评估，采用奥马哈系统问题语言对患者的反馈信息进行翻译，初步患者的奥马哈系统延续性护理问题，结合德尔菲法最终确定患者的奥马哈系统的延续性问题，依据奥马哈系统的干预措施，针对双J管患者的奥马哈系统的延续护理问题制定相应的干预对策；在干预对策中，对患者的环境、社会心理、生理及健康行为领域等12个护理问题实施疼痛控制、泌尿系统护理、排便护理、用药及锻炼指导、健康生活指导(物品摆放、卫生及作息等)、健康咨询体系、监督管理等一系列优化护理问题干预方针，从而有效改善患者的环境、心理社会、生理、健康行为各领域的认知、行为及状况的评分，减少患者的尿路感染、膀胱刺激征、血尿发生情况，提高患者对护理质量的评分，减少护理差错。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突