梁卫卫

烟台市烟台山医院 264000

肾病综合征属临床常见的肾脏疾病，由多方面因素诱发的一组临床症候群，临床多表现为大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、轻度水肿、高度水肿、高血压〔1〕。肾病综合征具有病程长、治疗困难、药物副作用较大、易感染、复发率较高等特点，导致患者的负性情绪增加，治疗依从性降低甚至中断治疗，严重影响康复效果，需要完善的护理计划改善治疗结局〔2-3〕。循证护理旨在合理利用全新的科学理论与经验，结合临床理论实践经验及护理技能，为患者提供完整、规范的临床护理服务，达到提高护理效果的目的〔4〕。有关研究显示，循证护理应用于乳腺癌改良根治术后患者的护理干预中，可显著改善患者的不良情绪，减少并发症发生，提升其对护理服务的满意度〔5〕。本研究旨在探讨循证护理对肾病综合征患者心理状态、自我管理能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年8月烟台市烟台山医院收治的肾病综合征患者180例为研究对象，采用随机档案抽签法将其分为研究组和对照组各90例。纳入标准：①确诊为肾病综合征且病情稳定的患者，②尿蛋白大于3.5 g/d的患者，③具有正常的交流、阅读、理解能力者，④患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①继发性肾病综合征者，②肾功能不全者，③有血肌酐、尿素氮升高症状者，④不具备正常沟通交流能力、阅读能力者，⑤不配合调查研究者。研究组中男41例，女49例；年龄18～65岁，平均(35.31±6.16)岁；分期：代偿期30例、失偿期29例、肾功能衰竭期31例；文化程度：初中以上33例，高中/中专32例，大专以上25例。对照组中男42例，女48例；年龄18～65岁，平均(55.15±6.12)岁；分期：代偿期30例、失偿期29例、肾功能衰竭期31例；文化程度：初中以上32例，高中/中专33例，大专以上25例。两组患者在性别、年龄、分期及文化程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预：①健康宣教：患者入院后给患者发放肾病综合征健康宣教手册，简单讲解相关知识并嘱咐患者自行学习；②用药指导：给患者简单介绍相关药物的作用、使用剂量、使用时间，注意事项等；③生活起居指导：每天定期打扫病房卫生，打开门和窗通风，保持住院环境干净舒适；④检查：定期给患者进行尿常规、血常规等相关项目检查。研究组在对照组的基础上实施循证护理干预。具体措施如下。

1.2.1成立循证护理小组 由肾病综合征专家1名、临床医生1名、护士长1名、护士6名组成循证护理干预小组，肾病综合征专家对小组成员进行循证护理理论、干预流程、肾病综合征护理相关知识培训，考核通过后方可参与循证护理实施工作，护士长组织协调各项护理工作，临床医生负责临床诊断及治疗，肾病综合征专家负责培训及经验传授，护士服从护士长安排的各项工作。

1.2.2护理计划准备

1.2.2.1获取临床实践问题 护理人员主动咨询临床医生，获取疾病的特点、治疗面临的问题，主动与患者沟通，获取患者心理、饮食、自我管理、生活习惯及病史等相关情况，总结的循证问题如下：①肾病综合征治疗时间长、发病急、易感染、复发率较高；②患者治疗需使用多种激素，其副作用较大，易引发感染及多种不良反应影响其心理状况；③患者对疾病相关知识缺乏、自我管理意识淡薄，健康饮食习惯及生活习惯观念有待提高。

1.2.2.2科研证据 通过关键字及临床实践问题搜寻百度学术、知网、万方等相关资料库，获取肾病综合征患者“自我管理能力”“心理状况”“生活习惯”相关科研证据。

1.2.2.3临床证据 护理人员与患者沟通交流，鼓励其阐述疾病治疗的期望、医护人员工作的改进、自我管理能力的缺陷等，相关科研证据结合患者阐述情况确定临床证据。

1.2.2.4制定计划 护理人员以临床证据为基础，结合临床护理技能及患者切实情况制定完整、规范的护理方案，具体措施如下。

1.2.2.4.1宣教 ①集中宣教：给患者发放健康宣教手册，邀请肾病综合征专家针对疾病特点、治疗意义、治疗方式、饮食、用药、自我管理、锻炼等多种相关知识以多媒体形式给患者讲解，将知识点以图片、动画、视频、文本多样化形式展示出来，难以理解的知识点再次进行讲解并以提问的形式现场评估学习情况。②网络宣教：建立微信公众号，鼓励并指导患者关注，每天定期推送肾病综合征(疾病治疗及护理、疾病自我管理、饮食、用药、生活、心理等)健康指导相关知识点，提醒并鼓励患者关注学习。

1.2.2.4.2心理 针对患者心理问题的严重程度给予针对性心理疏导：①重度及中度心理问题患者：邀请健康心理咨询医师进行一对一健康心理疏导，护理人员密切关注其心理状态及行为举动，给予适当心理疏导，嘱咐家属随时陪护。②轻度心理问题患者：护理人员主动与其沟通交流，注意言语温柔，鼓励其阐述并倾诉自己的心理压力，引导其发泄情绪，必要时给予心理疏导。③娱乐：主动与家属沟通交流，了解患者兴趣爱好、特长，依据每个患者特点，给患者安排适当的娱乐(画画、看书、看电视、下棋等)活动，护理人员全程陪同并适时给予其表扬，建立友好护患关系，增添其生活乐趣。

1.2.2.4.3用药 正确指导患者使用肾上腺皮质激素(每天以2 mg/kg摄入强的松，尿蛋白转阴后继续使用4 w后，每隔1 d清晨服用1次，维持时间1个月，随后每月减量2.5 mg，维持时间为2年)，通过每天短信提醒患者用药量及用药时间。

1.2.2.4.4生活及饮食 ①饮食合理:饮食以清淡为主，控制钠盐摄入(每天摄入量低于2 g)，蛋白质摄入量1.5 g/kg，避免过摄入高蛋白、高脂肪食物〔6〕。②合理休息:水肿、感染患者需卧床休息，时间为2～3 w，一般患者依据自身情况适时休息，避免过度劳累。③锻炼:患者卧床休息期间给予其肢体功能锻炼，如伸展运动，待可下床活动后，鼓励患者进行摆臂、慢走等运动，避免剧烈运动。④感染预防:定期对患者病房及活动场所消毒处理，早晚对房间进行通风，床上用品注意日晒，嘱咐患者尽量少去公共场所，避免交叉感染，注意日常生活卫生。

1.2.2.4.5总结护理计划实施的效果 每星期定期开展干预小组讨论会，对每个星期干预效果进行总结讨论，对实施过程中发现的问题进行交流并及时处理，纠正干预措施的不足，进一步完善干预方案。

1.3 观察指标

①采用焦虑、抑郁量表评估患者的心理状况，焦虑自评量表〔7〕(SAS)评估焦虑情况，SAS 的标准分分界值为50分；抑郁自评量表〔8〕(SDS)评估抑郁情况，SDS 评分标准分界值为53分，SAS与SDS评分越低代表心理状况越好。②采用肾病综合征患者自我管理能力调查问卷量表，该量表从饮食、治疗、心理、社会4个方面调查患者的自我管理能力，满分100分，总分越高代表患者的自我管理能力越好。③采用生活质量量表(KDQOL-SF)〔9〕对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括生命健康、躯体功能、心理功能、社会功能、疼痛程度、情感职能6个方面综合评估，每个维度以100分为满分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况比较

实施循证护理后，研究组患者心理状况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后的自我管理能力比较

实施循证护理后，研究组患者自我管理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力比较(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量情况比较

实施循证护理后，研究组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较(分，

3 讨论

肾病综合征以肾小球基膜通透性增加为发病机制诱发大量蛋白从尿中排出，血浆白蛋白持续下降的现象〔7〕。肾病综合征大量的尿蛋白促进肾小管与间质的损伤，加快肾小球硬化速度，血浆白蛋白下降诱发肝脏代谢合成及肾小管分解增加，加重肾脏功能负担，常诱发蛋白质脂肪代谢紊乱、感染、急性肾衰竭、血栓及栓塞等并发症，及时、有效的治疗及护理措施是改善预后的关键〔10〕。目前临床上肾病综合征患者主要以糖皮质激素治疗、细胞毒性药物、免疫抑制剂药物治疗，该病治疗周期长，易复发、药物应激反应大，加强有效的护理干预对提升治疗效果至关重要〔11〕。循证护理是以循证的科学理论为基础，临床实践经验与科学实践经验相结合，以患者切实愿望为中心，提出具有针对性的护理干预措施，进行具有科学性、计划性、目的性特点的护理活动，达到更好的护理效果〔12〕。王妍〔13〕研究表明，循证护理应用于妊娠高血压患者护理中，可显著改善其心理状况，有效控制高血压，降低并发症发生率，优化妊娠结局。丁元杰〔14〕研究表明，循证护理应用于心肌梗死患者护理中，可显著减缓其不良情绪，改善其康复结局，对提高其生活质量有重要意义。

本研究将循证护理应用于肾病综合征患者护理干预中，其结果显示，实施循证护理干预后，研究组患者的心理状况显著优于对照组；研究组患者的自我管理能力评分显著高于对照组；研究组患者的生活质量评分显著高于对照组。究其原因，循证护理通过有效的沟通交流，了解患者心理、自我管理能力、生活质量等情况，依据患者的切实问题及临床实际问题制定一系列针对性措施，通过集中宣教及网络宣教提高患者对疾病的认知，提高其治疗及护理的依从性，增强其自我管理意识及能力，减少其对患疾病的恐慌及迷茫的情绪。通过对患者进行不同程度的心理疏导，安排恰当的娱乐活动，可显著改善其心理问题，提高其自信心，建立友好的护患关系。正确的指导及适时提醒患者正确用药，预防过度用药引发柯兴氏症状，减少中断药物导致病症复发及加重情况，提高其治疗效果，减少用药过度副作用及不良反应。合理饮食严格控制钠盐摄入改善患者水肿现象，适量补充蛋白补充体内所需蛋白的同时缓解残余肾单位高凝现象，降低肾小球硬化症状，从而有效减少肾病综合征复发情况〔15〕。过度劳累可增加患者肾脏负担，给予合理休息可有效缓解病症发展，适当的锻炼可促进患者血液循环，改善其运动功能减弱现象，增强其免疫力，减少感染现象。循证护理以患者健康期望为中心，从多方角度为其实施干预措施，从而显著降低其SAS评分、SDS评分，提升其自我管理能力评分，提高其生活质量评分。

综上所述，循证护理应用于肾病综合征患者护理干预中，可显著改善其不良情绪，提升其自我管理能力，提高其生活质量水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突