徐海龙，戚梦娇

（东海县人民医院，江苏 连云港 222300）

0 引言

人脑是指包容在颅腔内的大脑、脑干和小脑等三大块神经纤维组织，现代人类的大脑几乎占据了颅腔的全部空位[1]。脑部肿瘤为生长在颅腔的新生物，又可称为颅内肿瘤，可使患者产生头痛、颅内压升高等，对生命健康安全造成较大威胁[2]。脑瘤手术通过手术方式切除引起不适的脑内肿瘤，尽可能恢复正常生理功能。但人体脑组织血液供应丰富，实施手术时出血量较难控制[3]。急性等容血液稀释为应用在手术中的输血方式，可降低手术过程中出血时血液有形成分丢失，控制性降压通过降低血压进而减少出血量，不产生永久性器官损害[4]。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018年1月至2020年10月调研对象20例，随机分为对照组和观察组，各10例，年龄41～78岁，平均（55.57±4.65）岁。对照组男、女2例、8例；观察组男、女6例、4例。两组患者年龄、性别对比无统计学差异（P>0.05），可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：自愿参加实验，签署知情同意书。

排除标准：①思维逻辑异常；②手术禁忌证。

1.3 方法

对照组应用控制性降压，术前0.5 h肌肉注射适量咪达唑仑（国药准字H20143222，江苏恩华药业股份有限公司，10 mL:50 mg）、阿托品（国药准字H120203102，天津金耀药业有限公司，1 mL:0.5 mg）。入手术室后颈静脉穿刺置管，输注复方氯化钠注射液（国药准字H37022023，辰欣药业股份有限公司，500 mL），经静脉注射苯磺顺阿曲库铵（国药准字H200601069，江苏恒瑞药业股份有限公司，5 mL:10 mg）、丙泊酚（国药准字H20030114，四川国瑞药业有限公司，50 mL:500 mg）、舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业股份有限公司，1 mL:50 μg），诱导麻醉。气管插管，连接麻醉机，注射瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉。脑膜切开前，注射硝酸甘油（国药准字H44020569，广州白云山明兴制药有限公司，1 mL:5 mg）控制性降压。结合患者平均动脉压水平变化，调整用量，平均动脉压水平下降、维持在基础值大概70%的范围，持续0.5 h。输注瑞芬太尼（国药准字H20030199，宜昌人福药业股份有限公司，2 mg），每次降压不超过0.5 h。

观察组在对照组患者基础上联合应用急性等容血液稀释，麻醉诱导方式与对照组相同。切皮前经肘部大静脉收集适量患者血液，输注羟乙基淀粉溶液（国药准字H20065430，南京正大天晴制药有限公司，500 mL:30 g）、复方氯化钠注射液（国药准字H37022023，辰欣药业股份有限公司，500 mL）展开等容量血液稀释。不间断输注0.5 h，根据红细胞压积检测结果调整输注速度，控制性降压方式与对照组相同。

1.4 临床评价

对比血红蛋白、红细胞压积、出血量、输异体血量、输液量、尿量等水平。

1.5 统计学方法

将本研究20例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件分析，两组患者血红蛋白、红细胞压积、出血量、输异体血量、输液量、尿量等水平的计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者血红蛋白、红细胞压积对比

两组患者术前、术后血红蛋白、红细胞压积（P>0.05），无统计学差异，见表1。

表1 血红蛋白、红细胞压积对比（ ±s）

表1 血红蛋白、红细胞压积对比（ ±s）

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2.2 两组患者出血量、输异体血量、输液量、尿量对比

观察组输液量、输异体血量低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；尿量高于对照组有统计学差异（P<0.05）；两组患者出血量对比无统计学差异（P>0.05），如表2所示。

表2 出血量、输异体血量、输液量、尿量对比（ ±s, mL）

表2 出血量、输异体血量、输液量、尿量对比（ ±s, mL）

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3 讨论

脑部肿瘤致病原因尚不清楚，与病毒感染、放射线、遗传等因素有关。原发性脑瘤使用外科手术方式切除，尽可能将肿瘤细胞移除干净，避免细胞增生对提高患者生存率具有积极作用。急性等容血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血阶段开始前，抽取一定量自身血液备用，有助于维持整个过程中血容量恒定[5-6]。

本研究两组患者术前、术后血红蛋白、红细胞压积，提示急性等容血液稀释联合控制性降压对血红蛋白、红细胞压积不造成影响，与手术主要步骤完成止血后输入自体血，使红细胞压积快速升高具有一定联系；观察组输液量、输异体血量低于对照组，提示急性等容血液稀释联合控制性降压可有效降低输液量、输异体血量。耿极光等[7]通过69例颅脑手术患者的临床资料分析等容血液稀释联合控制性降压的临床应用效果，研究指出等容血液稀释、控制性降压可有效改善不同时间段中心静脉压、平均动脉压及心率水平。等容血液稀释与控制性降压的临床应用效果良好，本研究结果与之一致。王海华[8]对150例颅脑外伤手术患者展开研究后发现施行等容血液稀释与控制性降压组的平均动脉压、中心静脉压、心率等血流动力学指标均优于控制性降压组，指出控制性降压对确保手术顺利进行有积极作用，但若单独进行控制性降压易导致脑供血不充足，不利于康复。联合等容血液稀释可降低患者全身血管阻力，促进康复。本研究中还发现应用瑞芬太尼降压安全有效性良好，使用瑞芬太尼复合异氟醚维持麻醉，可控性良好。

血红蛋白为红细胞内运输氧的特殊蛋白质，红细胞压积指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞占全血的容积比，为间接反映红细胞数量大小及体积的方法。若血红蛋白、红细胞压积水平降低则表明人体血液中携氧能力减弱，脑供氧水平降低，对术后神经功能恢复具有一定影响。控制性降压利用降压药物及其他技术方式，降低人体重要器官缺血缺氧损害，提高术野清晰度。急性等容血液稀释安全性较高，能够达到不输、少输异体血的目的。

综上所述，脑肿瘤手术中应用急性等容血液稀释、控制性降压麻醉效果确切明显，有助于改善血红蛋白、红细胞压积水平，降低输液量、输异体血量，提高血流动力学稳定性，适用于在临床治疗中大量推广使用。