孔敏

（河北省献县人民医院，河北 献县 062250）

0 引言

在甲状腺手术后，术后出血为较为常见的一种危急并发症。该情况大多发生于开展甲状腺根治术或次全切手术的24～48 h[1]。导致该并发症发生的原因包括患者自身因素、术中未彻底止血、血管结扎脱落以及术后过度活动、咳嗽等[2]。若出血的情况未及时发现，可能造成出血后堵塞患者的呼吸道而导致其窒息，严重的可能造成患者死亡[3]。因此在患者手术中，需采取有效的预见性措施进行干预，减少出血的发生[4]。本研究就收治的甲状腺患者进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年9月至2021年9月收治的98例甲状腺患者。随机分为两组，各49例。观察组中，女23例，男26例，年龄25～65岁，平均（43.65±12.95）岁；对照组中，女24例，男25例，年龄25～65岁，平均（43.71±12.96）岁。纳入标准：①精神正常，具备良好沟通能力；②签署知情书。排除标准：①存在精神障碍；②脏器功能异常。两组一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理；观察组则实施预见性护理，措施如下：①术前访视。在手术开展前，护理人员应评估患者生理及心理反应，了解其既往病史、出血史以及用药情况。积极为其开展心理干预，护理人员应于术前积极与患者进行沟通，了解其内心症结所在，并采取对应的措施，疏导其负性情绪，同时告知其相关重要注意事项，做好术前的相关准备工作，积极解答患者的疑惑。同时应当为患者进行健康宣教，为患者讲解关于甲状腺疾病的相关知识，使患者对自身的疾病有正确的认知，以免患者对自身病情过度担忧，而出现严重负面情绪，健康教育的实施能使患者正视病情，还可为其介绍一些成功实施手术的案例，树立其治疗信心，使患者在良好身心状态下做好术前准备，良好的心理状态对术后出血具有一定的预防效果。②术中护理。护理人员应良好配合医师开展手术。在手术中，给予患者全麻，可有效控制高血压，减少其血压的波动。由于甲状腺所处位置的特殊性，具有丰富的血运组织，因此术后易出现渗液及渗血等情况，因此在切除中尽量避免为患者进行大范围的切除。在手术中需注意止血情况，注意操作精细，避免出现盲目缝扎及钳夹的情况。为防止术中出血，在术中对甲状腺上极进行处理时应尽量清楚暴露，且尽量在直视下开展手术。在切除甲状腺时，应将腺体背侧包膜尽量多保留，采用内翻缝合方式将残面填压，采用此种方式可有效减少渗血等情况的发生。在创腔管壁前，应注意止血情况，保证止血的彻底，护理人员应对创面进行充分检查，查看是否存在线头脱落的情况。手术后为患者放置引流管。③术后观察。在手术后，护理人员应对患者的手术切口情况进行严密观察，对切口的渗血情况及出血情况进行了解，对颈部引流液性质、颜色等进行观察，判断患者是否存在进行性出血或活动性出血等情况。在手术后护理人员应指导患者卧床静养，告知患者可能导致出血的相关因素以及出血可能引发的后果等，使患者主动避免可能引发出血的行为，包括避免剧烈运动，咳嗽时尽量轻微震动，避免剧烈咳嗽导致出血的发生。④出血抢救措施。甲状腺出血的发生需及时进行处理，护理人员应严密观察患者的情况，以便及时掌握患者的术后出血情况，并随时做好出血抢救的相关准备工作，准备好相关药品及抢救医疗用具，以便在观察到患者出血后，护理人员能及时开展抢救措施，及时挽救患者生命。

1.3 观察标准

对比两组术后出血情况。

对比两组患者在护理前后的SDS、SAS评分情况，以分值越高代表患者的负性情绪越严重[5]。

对比两组患者的生命体征指标变化情况，包括HR、R、MAP。

对比两组患者的护理满意度，给予患者护理满意度量表进行统计，以分值在80～100分代表患者满意，以分值在60～79分代表患者较满意，以低于60分代表患者不满意。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 18.0软件，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血发生率

观察组术后出血发生率明显比对照组低（P<0.05），见表1。

表1 术后出血情况[n(%)]

2.2 SDS、SAS评分

观察组患者的SDS、SAS评分在护理后明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组SDS、SAS评分对比（ ±s）

表2 两组SDS、SAS评分对比（ ±s）

?

2.3 生命体征

观察组患者的术后MAP、R、HR指标均低于对照组患者，两组差异显著（P<0.05），见表3。

表3 两组生命体征对比（ ±s）

表3 两组生命体征对比（ ±s）

?

2.4 满意度

观察组患者的满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组满意度对比[n(%)]

3 讨论

由于甲状腺具有丰富的血供，尤其是存在甲状腺机能亢进症的患者，其血供较正常者更为丰富，而由于甲状腺手术开展有较大的范围，形成的创面较大，因此手术后可能引发程度不一的出血现象[6]。甲状腺手术后出血的发生对患者的影响较大，在出血后需及时采取有效的抢救措施进行干预，若患者在术后发生出血后，未采取有效措施干预则可能引发严重的后果，对患者的生命安全造成了危害[7]。因此临床十分重视甲状腺手术后的出血情况[8]。临床需对该类患者的出血原因进行预见及分析，早期防治出血的发生，对于甲状腺手术患者的术后恢复意义重大。在预见性护理下，主要是针对患者的出血问题为患者进行出血防治护理。通过给予患者术前、术中以及术后护理措施，尽可能减少患者的术后出血的发生。而出血后的抢救护理工作则能在患者出现术后出血后，能及时采取有效的抢救工作为患者进行急救，为患者的生命安全提供良好保障。

研究显示，观察组术后出血发生率低于对照组（P<0.05），护理前两组SDS、SAS评分无明显差异，护理后观察组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后MAP、R、HR指标均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，两组差异显著（P<0.05）。说明在预见性护理措施的实施下，可减少出血事件的发生，有较好的护理效果。

综上，在甲状腺术后，手术室护士应当为其采取预见性措施，从术前、术中以及术后为患者开展预防术后出血护理措施，可减少术后出血的发生，值得推广。