胡剑秋，黄钰清，陈祥慧，刘 有，任秀昀

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是甲状腺癌最常见的一种病理分型[1],目前，超声造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS)在甲状腺结节中的应用越来越广泛[2]，可同时对甲状腺结节进行定性和定量评估[3]。超声引导下细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology, FNAC)被视为可疑结节最准确的诊断方法，并被指南推荐，在临床中广泛应用[4]。在穿刺过程中，术者手持穿刺针可感受到穿刺路径上所有组织的软硬程度及结节内是否存在砂粒感。穿刺手感作为一种新颖的诊断方法可以对甲状腺结节的良恶性进行判断。为提高PTC的临床诊断准确率，本研究对比CEUS、FNAC穿刺手感及两者联合在诊断PTC中的价值，为进一步研究穿刺手感在诊断PTC中的作用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017-09至2020-01在我院超声科检查的甲状腺可疑结节患者312例(312个结节)，其中，男93例，女219例，年龄11～84岁，平均(45.1±13.2)岁，结节的最大径0.3～5.1cm，平均(1.3±1.0)cm。纳入标准：(1)经手术病理证实；(2)术前均行CEUS及FNAC，并记录穿刺手感。排除标准：(1)CEUS表现不典型或不清楚；(2)穿刺手感模糊或不能判断；(3)PTC以外的恶性结节；(4)既往有甲状腺手术病史。

1.2 仪器 采用美国GE公司的 LOGIQ E9型超声诊断仪,CEUS采用9L(频率5～9 MHz)高频探头，FNAC采用11L(频率7～11 MHz)高频探头；造影采用的是意大利博莱科(Brocco)公司的声诺维(Sonovue)造影剂；FNAC穿刺针采用日本八光公司23 G细针。

1.3 方法 所有患者检查均由两名相同资历、具有5年以上FNA及CEUS操作经验的医师完成。(1)CEUS检查：患者仰卧位，充分暴露颈前区，超声下定位结节，尽量选定结节最大径线，且图像上能看到正常甲状腺组织的切面，切换至机器设定好的造影模式。……