熊 建，李菊兰，鲜昆仑

顽固性鼻出血是指常规鼻内镜检查未发现出血点，经规范的前后鼻孔填塞仍未控制的鼻出血[1]，临床上常见，具有出血点难找、反复多次出血等特点；其发病原因较复杂，可能致病因素与高血压、糖尿病、血液系统疾病等全身疾病及鼻腔局部疾病相关[2]。笔者发现，真菌性鼻窦炎也可成为顽固性鼻出血病因之一。我科2015-06至2020-06共收治顽固性鼻出血264例，其中由非侵袭性真菌性鼻窦炎导致者23例，经行鼻内镜下手术治疗，疗效良好。

1 临床资料

1.1 一般资料 23例中，男14例，女9例，年龄32～76岁，平均(47±0.8)岁。发生于左侧鼻腔10例，右侧鼻腔11例，双侧鼻腔同时出血2例。病程3～28 d，平均(7±0.4)d。出血部位：中鼻道来源16例，嗅裂区来源4例，出血部位不明3例。出血量40～310 ml，平均(130±10)ml，合并高血压6例，糖尿病7例。全部患者术前均受2次以上鼻内镜检查及油纱条填塞、微波等止血处理。术前鼻窦CT检查及术后病理诊断符合，确诊非侵袭性真菌性鼻窦炎。术前完善必要的血生化及常规等检查排除血液系统疾病[3]。

1.2 手术方法 均行全麻下鼻内镜手术治疗，以1%丁卡因+0.1%盐酸肾上腺素混合液棉片充分收缩鼻腔黏膜后，根据术前CT检查确定病变部位分别行上颌窦、筛窦及蝶窦等开放，彻底清除病变组织。上颌窦内真菌团块清理在70°内镜下进行，对上颌窦底部不易取出霉菌团块者予以联合下鼻道开窗，对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及鼻甲气化等影响手术操作者，均行同期手术处理，术毕鼻腔以纳吸棉填塞，常规抗生素治疗2 d。……