权乾坤 冯建军 李玺 李婉妮 张秀丽 刘春田

心力衰竭(heart failure，HF)是各种心脏疾患的严重表现或晚期阶段，再住院率和死亡率均比较高，已成为严重威胁人类健康的疾病之一。据报道，2013年美国约有500万HF病人，且每年有55万新发人群[1]。《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示，我国35～74岁人群HF的患病率为0.9%，且随年龄增长患病率显著上升[2-3]。根据LVEF，HF分为射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)。沙库巴曲缬沙坦、重组人脑利钠肽、托伐普坦是近年国内外指南均推荐用于治疗HF的新型药物[4-6]，然而关于上述药物在高龄病人中应用的报道较少，3种药物联合应用的报道更少。本研究在常规抗HF治疗基础上序贯使用重组人脑利钠肽、沙库巴曲缬沙坦、托伐普坦治疗高龄HFrEF病人，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择西安交通大学第二附属医院老年病科2017年12月至2020年8月诊断为HFrEF的高龄病人40例。纳入标准：(1)年龄80～90岁；(2)符合HFrEF诊断标准：有心慌、乏力、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹胀、尿量减少等症状，和(或)伴有肺部啰音、双下肢水肿、心脏杂音、颈静脉充盈、心尖搏动侧移或弥散等体征，LVEF<40%[6-7]；(3)血浆BNP>400 ng/L；(4)NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；(5)胸部X片提示肺淤血、肺水肿、心脏扩大。排除标准：存在沙库巴曲缬沙坦、重组人脑利钠肽、托伐普坦禁忌证(如对上述药物过敏)，心源性休克、SBP<90 mmHg、与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)相关的水肿、遗传性或特发性血管性水肿、胆汁淤积、重度肝功能损害、肝硬化、对口渴不敏感或不能正常反应、低容量性低钠血症等。采用随机化区组法，入组对象按性别分层后依据随机数字表分为常规治疗组和序贯治疗组，每组20例(男女各半)。常规治疗组年龄(85.45±2.86)岁，病程(20.30±4.89)年；序贯治疗组年龄(84.75±2.95)岁，病程(18.75±3.65)年。2组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方案

1.2.1 常规治疗组：(1)一般性治疗：去除HF诱发因素，调整病人的生活方式：如限钠、低脂饮食、戒烟、营养支持、肥胖者减重、卧床者预防下肢静脉血栓形成等；……