张秋会 李娜 殷小莉 袁玲

终末期是指经临床判断预计生存期不超过6个月的疾病发展阶段[1]。安宁疗护秉承全人照顾的理念，为终末期病人及其家属提供身心社灵全方位的照护。但是由于当前医保支付体系并未将安宁疗护纳入支付范畴[2]，心理护理、灵性关怀等服务项目尚无收费标准[3]。病人医疗负担过重、基层医疗机构安宁疗护介入率低，导致安宁疗护服务仅使少数病人受益。本研究选取在南京市2家不同级别的安宁疗护服务机构住院死亡的病人，对其临终前30 d的住院费用数据进行分析，以期为构建区域内安宁疗护医保费用导向体系和基层安宁疗护服务的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分别选取2017年11月至2020年3月南京市建立安宁疗护医联体关系的三级医疗机构和基层医疗机构住院死亡的恶性肿瘤安宁疗护病人。纳入标准：(1)经病理确诊为恶性肿瘤；(2)存在病灶扩散、转移等情况，Karnofsky评分<70分；(3)生存期≤6个月；(4)入住安宁病房天数≥5 d。

1.2 资料收集 通过医疗机构护理信息系统，收集病人一般资料及临终前30 d的住院费用。(1)一般资料包括性别、年龄、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位等；(2)住院费用分为5个类别：药品费(西药费+中成药费+草药费)、治疗费(置管手术费+一般治疗费+输血费+氧气费+其他)、检查费(总影像检查费+化验费)、护理费、其他费用(床位费+诊查费+耗材费)。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究共纳入158例病人，年龄60～91岁，其中三甲医院纳入78例，基层医院纳入80例。不同医疗机构安宁疗护病人在年龄、性别、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。