李晓明 石海燕

自发性膀胱破裂是指非外伤性和医源性损伤的膀胱破裂，按破裂的部位可分为腹膜内型、腹膜外型以及混合型。文献报道自发性膀胱破裂的发生率为0.008‰[1]，临床上较为少见，国内报道自发性膀胱破裂病死率达15%[2]，国外文献报道死亡率高达47%[3]。其中腹膜内型膀胱破裂因其裂口与腹腔相通，会引起尿液和血液流入腹腔，致排尿障碍、腹膜炎、尿毒症，甚至休克[4]。2020年4月，我科收治1例高龄气管切开呼吸机辅助呼吸病人，留置尿管14个月后发生自发性腹膜内型膀胱破裂，经过积极治疗与护理，12 d后膀胱破裂愈合，报道如下。

1 病例

病人男性，92岁，长期卧床，气管切开2年余，失语状态，有慢性阻塞性肺气肿、冠心病、陈旧性心肌梗死病史。2019年2月因尿潴留，留置18F硅胶三腔气囊导尿管，期间多次尿液内可见白色絮状物，尿常规结果示WBC增高，亚硝酸盐试验阳性。2019年8月开始每日给予生理盐水3000 mL行密闭式膀胱冲洗。冲洗方法：生理盐水以输液法经三腔导尿管的冲洗腔滴入膀胱，导尿管引流腔处于开放状态，冲洗速度为150～200滴/min，冲洗时间为3.5～4 h，冲洗结束时冲洗量与尿袋内引流量大致相等。2020年4月8日发现引流量较冲洗量减少了1100 mL，查体发现腹部膨隆明显，腹部触诊无明显痛苦表情，无肌紧张，叩诊为鼓音，移动性浊音阳性。遂行腹部超声检查示腹腔内游离液体，右下腹最深10 cm，膀胱内残余尿约100 mL。临床诊断为自发性腹膜内型膀胱破裂。因病人高龄、心肺功能差，无法耐受膀胱造影及膀胱镜检查，遂行床旁腹腔穿刺术，在右下腹为病人留置单腔中心静脉导管，接引流袋，腹水引流通畅。……