张瑾 张国新

2018年全球癌症发病率及死亡率数据显示，胃癌发病率排名第5位，死亡率排名第3位[1]。我国为胃癌高发地区之一，5年生存率低于30%[2]。而提高胃癌生存率的关键在于早诊断、早治疗。早期胃癌指肿瘤局部浸润不超过黏膜下层。以往早期胃癌治疗首选外科根治术，5年生存率大于92%[3-4]，但是根治手术破坏了胃肠道生理解剖结构，并发症多，影响病人术后生活质量。近年来，随着内镜诊断及治疗技术的飞速发展，早期胃癌的治疗有了新方法。内镜下治疗包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)，ESD因可以较完整地切除病灶，被广泛应用于早期胃癌的切除，但其临床疗效及生存获益等方面尚存在争议。本研究采用回顾性分析法，对行ESD或外科手术治疗的老年单发早期胃癌病人的临床疗效、并发症、生存率等方面进行比较分析。

1 临床资料

1.1 基线资料 选择2013～2018年在南京医科大学附属第一医院诊治的老年早期胃癌病人487例，其中男378例，女109例，年龄60～86岁，平均(67.79±6.04)岁。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)新近诊断的早期胃癌，既往未接受过任何治疗；(3)所有病人需经病理确认，且符合ESD治疗绝对适应证或扩大适应证[5]；(4)临床及随访资料完整。排除标准：(1)肝、肾、心、肺等脏器严重功能异常者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)凝血机制异常者；(4)随访时间<1年。根据不同治疗方式将病人分为ESD组(148例)与外科手术组(339例)。收集病人的年龄、性别、肿瘤大小、分化程度(分化型及未分化型)、浸润深度(黏膜层及黏膜下层)、内镜分型(隆起型、平坦型及凹陷型)、病灶部位等一般资料。

1.2 方法 (1)ESD组：插管麻醉下进行手术，通过白光内镜、放大胃镜联合窄带成像技术(ME-NBI)确定可疑病灶位置，内镜前端放置透明帽，病灶周边氩气刀或Dual刀标记，基底……