柳毅 殷少军 孔志斌 朱珍 李虹 宋爽 宋一祎

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要的病理生理特征及临床表现[1]，多继发于既往有长期卧床、骨折、恶性肿瘤、下肢深静脉血栓(DVT)等病史的病人中[2-3]。急性肺栓塞(APE)临床症状不典型，容易漏诊，是潜在的威胁生命的疾病。Wells评分[4]是2019欧洲心脏病学学会(ESC)APE诊疗指南中推荐的一种PE评判方法，该方法将医生的主观经验与PE的危险因素、临床症状和体征相结合，通过量化评估的方法计算出PE的发生概率，其中Wells评分越低，临床考虑PE的可能性越小[5]。然而目前在临床中，我们发现许多Wells评分评估为低危，但最终却确诊为APE的病人。本研究回顾性分析我院21例确诊为APE但Wells评分低的老年病人的临床资料，归纳总结老年Wells低评分APE病人的临床特点，以期提高APE诊断的准确率，降低APE的病死率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月至2015年8月在我院呼吸科住院的经CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)确诊APE但Wells评分低[Wells评分≤1分(简化版)，见表1]的老年病人21例为病例组，其中男13例，女8例，年龄66～87岁，平均(72.7±11.7)岁。排除标准：已在外院通过CTPA检查明确诊断，为进一步治疗来我院者；病史记录不详缺乏重要信息者；因过度肥胖、肾功能不全或造影剂过敏等因素不能进行CTPA检查者；肺灌注/通气显像或其他方式诊断者；合并重度COPD、心肌病、心脏瓣膜病、急性冠脉综合征、急性感染、急性脑血管疾病、慢性PE的病人。另选取同期入院时疑似APE但最终行CTPA排除APE的Wells低评分病人54例作为对照组，其中男38例，女16例，年龄64～81岁，平均(70.7±10.2)岁。……