仇晓露，方小明，郑玲，刘振山，汪博，朱荟

景德镇市第一人民医院，江西 景德镇 333000

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis，CRS）属于耳鼻喉科常见病，多以鼻塞、头痛及嗅觉障碍等表现为主，具有病程长及复发率高等特点，对患者日常生活及身心健康影响较大。CRS 以手术治疗为主，近年来随着微创技术的日益发展，鼻内镜手术凭借安全性高、创伤小及视野清晰等优点已在CRS 治疗中广泛应用［1］。但单纯采用手术治疗并发症多且复发风险较高，故探寻一种安全、有效的治疗方案以提高CRS 治疗效果尤为重要［2］。鉴于此，本研究将观察糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗CRS 的疗效，并与单纯鼻内镜手术治疗进行比较，以优化CRS 治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2020 年6 月于景德镇市第一人民医院治疗的60 例CRS 患者，按随机数字表法分为手术组与联合组各30 例。手术组：男性16例，女性14 例；年龄（39.82±4.21）岁，年龄范围21～58 岁；根据1997 年海口会议标准进行分型分期［3］：I 型、Ⅱ型、Ⅲ型各有13 例、10 例、7 例。联合组：男性17 例，女性13 例；年龄（39.87±4.18）岁，年龄范围21～59 岁；根据1997 年海口会议标准进行分型分期：I 型、Ⅱ型、Ⅲ型各有15 例、9例、6 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获景德镇市第一人民医院医学伦理委员会批准（审批号：2019-021-KY17）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者签署知情同意书；②患者伴有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及头痛等症状，且持续时间≥12 周；经药物治疗≥4 周无效；③精神状态良好。（2）排除标准：①合并乳头状瘤及血管瘤；②变应性真菌性鼻窦炎；③严重肝、肾功能损伤；④存在手术或相关药物治疗禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 手术组采用鼻内镜手术治疗：采用局麻或全麻，切开钩突部位，咬开筛泡，依据患者实际情况开放前筛及全筛，扩大上颌窦、蝶窦及额窦，将病变组织清除，采用鼻甲部分切除术处理双下鼻甲肥大，采用鼻中隔矫正术处理鼻中隔偏曲。

1.3.2 联合组采用糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗：鼻内镜手术方法同上，于术前3 d 口服甲泼尼龙片（Pfizer Italia s.r.l，批准文号H20150244，规格：16 mg）治疗，16 mg/次，1 次/d；术后泼尼松片（Pfizer Italia s.r.l，批准文号H20150245，规格：4 mg）4.0 mg/次，2 次/d，晨起空腹顿服10～14 d。

1.3.3 术后处理术后两组常规应用头孢菌素类等药物进行抗感染治疗，鼻腔采用糠酸莫米松喷鼻及膨胀海绵填塞，术后1～2 d 取出膨胀海绵。

1.4 评价指标

（1）临床疗效［4］：术后半个月时评估疗效，其中患者临床症状消失，经检查术腔黏膜上皮化，未见脓性分泌物，鼻窦开放为显效；临床症状基本消失，经检查术腔大部分上皮化，脓性分泌物较少，存在肉芽或肥厚组织形成，窦口未完全开放为有效；临床症状未改善，经检查窦口闭锁、术腔粘连，脓性分泌物较多为无效，治疗总有效率（RR）依据显效、有效病例计算。（2）鼻内镜Lund-Kenndey 评分［5］：治疗前、治疗半个月后从瘢痕、结痂、水肿、息肉、鼻漏等方面评估，每侧评分0～10 分，总分0～20 分，评分越高则黏膜形态越差。（3）鼻窦CT Lund-Mackay 评分［6］：治疗前、治疗半个月后从蝶窦、额窦、后组筛窦、前组筛窦及上颌窦等方面评估，每侧评分0～12 分，总分0～24 分，评分越低则鼻窦状况越好。（4）统计两组并发症（窦口堵塞、泪管损伤及鼻腔粘连等）发生情况，术后随访3 个月到半年，统计两组复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

联合组治疗RR 高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 Lund-Kenndey 评分及Lund-Mackay 评分

两组治疗前Lund-Kenndey 评分及Lund-Mackay评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组治疗后Lund-Kenndey 评分及Lund-Mackay 评分低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组Lund-Kenndey和Lund-Mackay评分对比（分，）

表2 两组Lund-Kenndey和Lund-Mackay评分对比（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 并发症及复发率

联合组并发症总发生率及复发率低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症及复发率对比［例（%）］

3 讨论

CRS 手术治疗的目的在于恢复鼻窦生理功能、消除鼻黏膜炎症。由于鼻腔结构精细复杂，传统手术治疗视野暴露不充分，耗时长、操作复杂，术后极易反复发作。鼻内镜手术已成为治疗CRS的重要术式，可于光学系统及监视系统的支持下，采用鼻内镜及其配套手术器材进行手术治疗，能够清除不可逆病理组织，对影响鼻窦、鼻腔通气引流障碍的异常结构进行矫正，具有损伤小、视野宽及多角度等优点，病变区域清晰可见，有利于提升手术精准度［7］。但单纯手术治疗在消除鼻窦黏膜炎症方面效果欠佳，术后并发症及复发率较高。

CRS 发病机制复杂，CRS 发生与感染、环境、遗传及变态反应等有关，其中变态反应及感染为诱发CRS 的重要因素［8］。糖皮质激素属于一类甾体激素，由肾上腺皮质分泌，具有抗过敏、抗炎及抗休克等作用，同时能够对脂肪、糖及蛋白质的生物合成及代谢进行调节［9］。糖皮质激素能够抑制炎症细胞因子，CRS 手术前使用糖皮质激素治疗能够对病变组织周围炎症反应进行抑制，具有缓解黏膜水肿、促进血管收缩及改善血管通透性的作用，能够为手术治疗营造良好内部环境；术后使用能够对创面损伤所致的炎性反应进行抑制，促进黏膜上皮化及创面愈合，加快黏膜愈合［10］。本次研究结果显示，联合组治疗RR 高于手术组，治疗后Lund-Kenndey评分及Lund-Mackay 评分低于手术组，并发症总发生率及复发率低于手术组。提示鼻内镜手术治疗基础上辅以糖皮质激素治疗有利于提高CRS 治疗效果，改善鼻窦状况及黏膜形态，减少并发症，降低术后复发风险，临床应用安全有效。但本次研究中纳入病例数较少，仍需经后续大样本量深入研究，以进一步证实糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗CRS的疗效，以指导临床治疗。

综上所述，糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗CRS 有利于增强疗效，降低并发症及复发率，是治疗CRS 较为安全、有效方案。