吴玉珠，林建安，陈文发

福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000

结直肠癌是常见的消化道恶性疾病，发病隐 匿，严重威胁患者的生命健康［1］。其主要的临床表现为腹痛、便血、贫血、大便习惯改变等。手术切除是主要的治疗方式，但常常因手术应激、术后禁食、患者合并糖尿病、贫血、免疫功能不佳，术后感染等情况时影响患者的康复。为促进患者康复，术后常给予患者营养支持治疗，并鼓励患者早期下床活动、早期进食。ω-3 鱼油脂肪乳（ω-3 polyunsaturated fatty acid，ω-3 PUFA）是一种具有免疫增强作用的不饱和脂肪酸，可用于改善手术患者的营养状况和免疫功能［2］。丙氨酰谷氨酰胺是人体内的一种非必需氨基酸，参与体内氨基酸、核酸和蛋白质的合成，可参与体内的免疫反应［3-4］。为探讨丙氨酰谷氨酰胺联合ω-3 PUFA 肠外营养支持对结直肠癌患者术后营养状况和免疫功能的影响，选取行结直肠癌根治术的151 例患者为研究对象，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年8 月在福建医科大学附属第二医院行结直肠癌根治术的患者151 例作为研究对象，随机数字表法将其分为A 组、B组和C 组，A 组50 例，男35 例，女15 例；年龄（55.74±3.49）岁，年龄范围45～75 岁；身体体质指数（body mass index，BMI）（23.24±0.48）kg/m2，BMI 范围21～24 kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期28 例。B 组52 例，男35 例，女17例；年龄范围45～75 岁，年龄（55.02±3.54）岁；BMI（22.12±0.59）kg/m2，BMI 范 围 21～24 kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期29 例。C组49 例，男36 例，女13 例；年龄范围47～73 岁，年龄（54.85±3.27）岁；BMI 范围22～27 kg/m2，BMI（23.53±0.45）kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期15例，Ⅲ期24 例。三组患者的性别、年龄、BMI、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所有患者经病理学活检诊断为结直肠癌［5］；②所有患者均符合手术治疗的手术指征；③既往未行结直肠癌的治疗；④患者或近亲属同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①有凝血功能障碍或出血性疾病；②有心、肝、肾等脏器功能不全者；③患者有严重的精神类疾病；④对本研究所用药物过敏者；⑤术前有肠穿孔、肠梗阻、肠坏死者。

1.3 方法

三组患者术后均给予肠外营养支持治疗，采用外周静脉置管（PVC），非蛋白热卡（NPC）25 Kcal·kg-1·d-1，氨基酸：1.3 g·kg-1·d-1，糖脂热比1∶1供给能量进食。患者术后第1 天至第7 天能量供给要求：NPC 24 Kcal·kg-1·d-1，同时根据需要量补充电解质、维生素和微量元素。B 组加用ω-3 鱼油脂肪乳（华瑞制药有限公司，国药准字J20150040，规格100 mL∶10 g 精制鱼油，1.2 g 卵磷脂）100 mL常规输液。C 组在B 组的基础上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液（生产厂家：华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20053409，规格100 mL∶20g）100 mL 输注，最大浓度不超过3.5%。

1.4 观察指标

（1）营养学指标：分别于术前、术后、术后1周抽取患者空腹静脉血10 mL，以3 300 r/min 的速度，离心半径12.5 cm，离心12 min，分离上清液，采用酶联免疫吸附试验测定其白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（transferrin，TF）含量；仪器为意大利全自动酶免分析仪BIOBASE2000，试剂盒购自美国Epitope Diagnostics 公司，操作严格按照说明书流程。（2）免疫学指标：采用散射比浊法检测免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG），免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA），免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM），CD4+，CD8+，CD4+/CD8+值。（3）观察并记录三组患者的术后住院时间、术后并发症总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析，计数资料用例（%）表示并对组间比较进行χ2检验，计量资料用表示并对组间比较进行t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养学指标比较

患者术前营养学指标差异无统计学意义（P>0.05），术后1 周各指标数值降低，且C 组高于B 组，B 组高于A 组（P<0.05）。见表1。

表1 患者营养学指标比较（）

表1 患者营养学指标比较（）

注：与术前比较，aP＜0.05；与B组相比，bP＜0.05；与A组相比，cP＜0.05。

2.2 免疫学指标比较

术后1 周观察组IgG、IgA、IgM、CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均降低，且C 组高于B 组，B 组高于A组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 患者免疫学指标比较（）

表2 患者免疫学指标比较（）

注：与术前比较，aP<0.05；与B组相比，bP<0.05；与A组相比，cP<0.05。

2.3 术后住院时间与不良反应发生率比较

C 组的术后住院时间短于A 组、B 组，不良反应总发生率少于A 组、B 组（P<0.05）。A 组、B组术后住院时间、不良反应总发生率组间对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 术后住院时间与不良反应发生率比较

3 讨论

近年来，结直肠癌因高发病率和高死亡率成为研究的热点，恶性程度较高，容易转移［6］。对于结直肠癌的患者，推荐早期行癌肿切除术。癌症患者术前由于恶病质消耗、胃肠功能减退等因素常并发营养不良，术后手术应激反应、耗能增多等原因可进一步加重营养不良，影响患者的免疫功能［7］。因此，给予结直肠癌营养支持是促进患者康复，提高患者免疫力的关键。有研究表明，ω-3 PUFA 具有改善炎症反应，增强免疫功能的作用［8］。丙氨酰谷氨酰胺是一种常见的用于高代谢状态的患者补充肠外营养的制剂。因此，本文探讨丙氨酰谷氨酰胺联合ω-3 PUFA 肠外营养支持对结直肠癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。

ALB、HGB、TF、PA 是反映患者营养状态的常用指标。本次实验结果显示，术后1 周各指标水平均降低，但C 组高于B 组，B 组高于A 组（P<0.05）。实验结果表明，丙氨酰谷氨酰胺联合ω-3 PUFA 可显著改善结直肠癌患者术后的营养状态。这是因为ω-3 PUFA 可促进T 细胞的增殖，增强机体免疫力，从而有利于营养物质的吸收，促进患者康复［9］。同时，丙氨酰谷氨酰胺促进体内谷氨酰胺的大量合成，谷氨酰胺可给结肠细胞、小肠细胞、白细胞提供能源物质，从而促进肠道功能的恢复，利于营养物质的吸收和机体营养状态的改善［10］。因此，丙氨酰谷氨酰胺与ω-3 PUFA 联合使用更有利于患者营养状态的改善。丙氨酰谷氨酰胺是体内蛋白质合成的氮源，同时也是肠道细胞、淋巴细胞发挥功能的物质，可用于改善患者的营养状态［11-12］。本次研究结果显示，术后1 周两组免疫指标均降低，但C 组高于B 组，B 组高于A 组，同时C 组住院时间短于A 组和B 组，不良反应发生率低于A 组和B 组（P<0.05）。表明丙氨酰谷氨酰胺可显著改善患者术后负氮平衡的状态，提高免疫力［13-14］。营养支持是结直肠癌患者术后康复的关键，足够的热量可提供术后高代谢状态所需的能量，利于机体的恢复，提高免疫力，缩短住院时间，同时减少感染几率，使不良反应发生率减低［15］。

综上所述，丙氨酰谷氨酰胺联合ω-3 PUFA 肠外营养支持有助于结直肠癌患者术后改善营养状况及免疫功能，缩短住院时间，减少并发症总发生率，值得推广应用。