张美玲，刘观林，刘校妃

于都县人民医院，江西 于都 342300

子宫颈条件为影响分娩的主要因素之一。宫颈水肿多发生在产程活跃期，即为第一产程内。此时，产妇往往容易精神过度紧张，大大增加了宫颈水肿的发生率，进而导致宫口扩张速度放缓，最终导致产程延长甚至停滞，胎头下降速度缓慢、增加胎儿窘迫和产后出血等风险［1］。因此，积极做好宫颈水肿治疗工作，对于妇产科医疗服务水平的提升具有积极意义。在治疗问题上，传统疗法主要通过使用地西泮缓解肌肉痉挛及精神焦虑来治疗宫颈水肿。然而，临床实践表明，该疗法的治疗效果不佳，有待提升，且容易对新生儿肌张力和早产儿呼吸产生不利的影响［2-4］。为此，临床非常有必要开发新的科学方法来缓解宫颈水肿情况，尽量提高阴道分娩率。本研究选取60 例阴道试产的初产妇作为研究对象，探讨分析阿托品与利多卡因联合封闭宫颈在初产妇产程中消除宫颈水肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于都县人民医院收治的分娩时间为2019 年7 月至2021 年3 月间阴道试产合并宫颈水肿产妇60 例。根据随机数字法分组，观察组30 例，年龄（28.65±2.44）岁，年龄范围22～34 岁；孕周（38.69±0.48）周，孕周范围37～42 周；体质量（61.22±0.75）kg，体质量范围52～73 kg。对照组30 例，年龄（28.85±2.34）岁，年龄范围23～35 岁；孕周（39.05±0.55）周，孕周范围38～41 周；体质量（61.86±0.68）kg，体质量范围50～75 kg。各组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

入选标准：单胎妊娠；宫颈水肿的发生时间在宫口扩张3～8 cm 时；经阴道检查可发现宫颈紫红，变厚且肿胀，患者或近亲属知情并签署知情同意书。排除凝血功能、肝肾功能异常、头盆不称、伴宫颈手术史、眼压异常升高、胎儿畸形者。

1.3 方法

对照组予以地西泮治疗，抽取2 mL 的地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021864，规格：2 mL∶10 mg），给药方式为静脉注射，10 min 以上完成推注。

观察组选择阿托品+盐酸利多卡因（LDH）治疗。配备药液，使用注射器抽取5 mL 的盐酸利多卡因注射液（遂成药业有限公司，国药准字H41023668，规格：5 mL∶0.1 g）与1 mL 的硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg），使用等量生理盐水进行充分稀释后备用。嘱产妇排空膀胱，而后保持膀胱截石位，消毒外阴与阴道部位。轻柔置入窥阴器，使宫颈有效暴露，而后进行碘伏消毒，在宫颈水肿部位经7 号针注射，分别注射于子宫颈3 点，6 点，9 点，12 点位置处，回抽时避开血管，约注射0.5～0.8 cm 深。完成注射后对针孔进行5～10 s 的按压。

1.4 观察指标

记录产妇的分娩方式；观察产后2 h 出血量、宫口全开时间与宫口扩张具体速度等治疗相关指标；新生儿状态使用新生儿阿普加评分（包括呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射共5 个指标，每个指标采取0～2 分评分法，满分10 分计为新生儿状态良好，无窒息风险）。汇总产程时间；观察新生儿窒息、胎儿窘迫与宫颈裂伤等并发症情况。

1.5 统计学方法

数据处理经由SPSS 21.0 软件完成，计量数据采用t检验，计数数据以例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的分娩方式

观察组的阴道分娩概率高于对照组，剖宫产概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组的分娩方式［例（%）］

2.2 两组的治疗相关指标的比较

观察组与对照组相比，产后2 h 出血量更少，宫口全开时间更短，宫口扩张速度更快，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组的治疗相关指标（）

表2 两组的治疗相关指标（）

2.3 两组的产程时间比较

观察组的各产程时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组的产程时间（min，）

表3 两组的产程时间（min，）

2.4 两组的新生儿阿普加评分比较

观察组的新生儿阿普加评分是（9.98±0.51）分，对照组是（8.50±0.73）分，观察组的新生儿阿普加评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组的新生儿并发症发生率比较

观察组的新生儿并发症发生症率明显小于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组并发症发生率［例（%）］

3 讨论

在妊娠作用下，宫颈容易肥大或增生，且血运较为丰富，加之产妇会出现焦虑和恐慌心理，更使得血运不能充分回流，而更增加宫颈水肿风险［5］。在宫口未完全扩张时产妇运用腹压的时间过早也会造成宫颈前唇的挤压时间过长，其受压于耻骨联合部位和胎头中间，会导致血流受阻，最终造成宫颈水肿。阿托品属于应用率较高的M胆碱受体阻滞剂，可以松弛平滑肌，解除平滑肌过度痉挛，对于外周血管的舒张效果较佳，可以优化内循环［6］。LDH 是酰胺类药物，能够迅速穿透机体组织，可以快速发挥药效，而且不对机体组织造成刺激性［7］。此外，阿托品本身也有镇痛功能［8］；LDH 可阻断神经冲动的快速性传导进而缓解痛感。因此，两者联合封闭宫颈可以起到协同效用，对宫颈部位平滑肌起到较佳的松弛功效，缓解水肿表现，而且能够优化宫颈组织的血液循环状态而软化宫颈，进而能够加快宫口扩张，缩短第一产程，大大减轻产痛，使产妇心情放松，有利于提高阴道分娩率。再加上在操作过程中，两种药物使用剂量均比较小，不会威胁母婴安全，更不容易产生明显的不良反应。

对于新生儿来说，阿托品可以扩张血管，LDH能够减少儿茶酚胺等物质的实际分泌量。因此，二者联合后对于胎儿氧供的调节十分有利，不对新生儿的肌张力或是呼吸造成负面干扰，进而大大降低了胎儿窘迫的发生率，显著升高分娩安全性。

本结果显示，观察组阴道分娩率高出对照组；观察组的宫口全开时间及产程短于对照组、宫口扩张速度、产后2 h 出血量优于对照组。新生儿阿普加评分高于对照组，并发症概率低于对照组。说明阿托品联合LDH 治疗可以缩短产程，减轻宫颈水肿表现，且能提高阴道分娩率，减少母婴相关并发症，可全方位提升分娩质量。

总之，阿托品联合LDH 宫颈封闭可作为产时宫颈水肿的首选治疗方案，其操作简单易行，安全性高，且经济效益佳，不会产生明显的药物毒性，产妇的耐受度高。同时，该疗法可提高产科质量，进而拉近医患关系，减少纠纷事件，值得临床推广。