陈 鹏，杨小雄，许镇斌

(东莞市长安医院耳鼻咽喉科，广东 东莞 523841)

真菌性外耳道炎(FOE)是在临床上并不少见，属于一种亚急性或慢性炎症病变，具有较高的发病率，常累及鼓膜，可合并细菌感染，会严重影响患者的日常生活、工作以及学习等，造成生存质量下降。目前，临床对于FOE的治疗存在较高的难度，容易反复发作，主要的治疗方法为应用抗真菌药[1]。近年来采用0.5%安多福PVP-Ⅰ化学消毒法治疗真菌性外耳道炎取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

以2019年3-8月在东莞市长安医院接受治疗的FOE患者50例(64耳)进行研究。诊断标准[2]：(1)外耳道瘙痒、耳闷阻塞感、耳鸣等症状；(2)外耳道块状或绒毛状物附着物；(3)真菌培养发现真菌菌丝和孢子。全部患者中，男37耳，女27耳；年龄20～64岁，平均(36.41±1.27)岁；病程2天～3个月，平均(1.35±0.41)个月；分布方面，单耳36例，双耳14例。按照随机平行对照法将患者分为对照组和治疗组各32耳。治疗组：男14耳，女18耳；对照组：男23耳，女9耳。除外碘过敏、甲亢、鼓膜穿孔患者及孕妇。

1.2 方法

(1)取标本行真菌病原学检查，同时提取两管外耳道分泌物拭子，分别用于细菌室作真菌+细菌培养和检验室作涂片镜检找真菌，双耳者分别取分泌物作真菌+细菌培养。一旦找到真菌，即可做出初步诊断，予以相应外耳道清洁准备。外耳道清洁准备，外耳道湿性分泌物者先用3%的双氧水耳浴10分钟，再用氯化钠注射液冲洗外耳道。予5%碳酸氢钠滴耳液自行耳浴，每次5滴，每日3次，耳浴时间为20分钟，持续2天后来院复查并用3%的双氧水耳浴10分钟，氯化钠注射液行外耳道冲洗，耳内镜清理。外耳道干痂样分泌物者，先予5%碳酸氢钠滴耳液自行耳浴，每次5滴，每日3次，耳浴时间为20分钟，持续4天后来院复查并用生理盐水行外耳道冲洗及耳内镜清理。耳内镜检查清理，重点检查外耳道与鼓膜相交处是否有分泌物堆积，该处最易残留，也最难处理。确保外耳道及鼓膜表面清洁，并排除鼓膜细小穿孔及中耳胆脂瘤的可能。

(2)治疗组先用0.5%“安多福”PVP-Ⅰ消毒液耳浴20分钟后倒出，再用75%酒精继续耳浴5分钟倒出，无菌棉签擦干外耳道，每天一次，连续治疗一周为一疗程，症状及体征完全消失者，停止治疗。有症状者继续下一个疗程，最多不连续超过三个疗程。

(3)对照组给予患者达克宁软膏(2%硝酸咪康唑)治疗，通过棉签粘黏药物后，将其涂抹至耳道，每日3次，连用7天为1疗程，7天后复诊，若检查后体征为阳性，则继续使用7天，连续治疗最多不超过21天。

1.3 疗效判定

结束治疗后1个月取标本行真菌病原学检查，并评价疗效[3]。痊愈：症状消失，外耳道皮肤及鼓膜色泽正常，无渗出及脱落痂皮，真菌学检查阴性；显效：偶有轻微症状，外耳道皮肤及鼓膜稍微充血，无渗出及脱落痂皮，真菌学检查阴性；好转：症状明显缓解，外耳道皮肤及鼓膜充血，少许渗出及脱落痂皮，真菌性学检查阴性；无效：症状未缓解，外耳道皮肤及鼓膜严重充血，明显渗出及脱落痂皮，真菌学检查阳性。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理和分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)50例(64耳)FOE病原菌分布情况，50例(64耳)FOE共检出真菌39株，其中曲霉菌属构成比最高，占94.87%，其次是假丝酵母菌，酵母菌，分别占2.56%，2.56%。7例耳涂片阳性，未培养出真菌，18例耳涂片阳性，患者因个人问题拒绝行真菌培养，见表1。

表1 FOE病原菌分布情况

(2)两组疗效比较，治疗组26耳症状及体征消失，对照组6耳症状及体征消失，症状及体征消失者可考虑停止治疗；用药11天后耳内镜观察，治疗组28耳症状及体征消失，对照组8耳症状及体征消失；用药14天后耳内镜观察，治疗组30耳症状及体征消失，对照组8耳症状及体征消失；用药21天后耳内镜观察，治疗组30耳症状及体征消失，1耳好转，1耳无效，对照组14耳症状及体征消失，6耳显效，6耳好转，6耳无效。停止治疗后1个月随访，治疗组1耳复发，无效2耳，对照组3耳复发，无效9耳。治疗组和对照组的疗效比较见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

(3)两组疗程比较

治疗组32耳中疗程7～21天，平均9天；对照组43耳中疗程7～21天，平均18天。随访期间，治疗组和对照组患者分别有1耳(3.13%)、3耳(9.38%)复发。

3 讨论

达克宁软膏主要适用于由皮真菌及其它真菌引起的皮肤、指甲感染，属于皮肤科及妇科用药类非处方药药品，是目前临床常用的广谱抗真菌药[4]。该硝酸咪康唑是该品的主要成分，每克达克宁软膏便含硝酸咪康唑0.02克。在疾病治疗过程中，达克宁软膏的作用机制表现为：抑制真菌细胞膜的合成→影响真菌代谢→抗菌(皮肤癣菌、念珠菌等)[5]。对于FOE患者而言，具有外耳道狭长、弯曲的特点，因此常规性涂抹的难度很大，涂抹的量若把控不好，一旦过量会造成堵塞，导致听力下降、耳鸣等。尤其是对于外耳道本身就狭窄的患者，药物涂抹很难真正达到外耳道深部、鼓环周围及鼓膜表面，给致病菌留下生存的死角，易导致复发[6]。因此，必须采取有效的措施加以应对，而选择水溶性药物则是理想的选择，能有更好地将药物送到病灶。本研究中采用0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治疗FOE的治疗组有效率达95.45%，明显高于使用达克宁软膏治疗的对照组的74.41%；治疗组的平均疗程9天，而对照组平均疗程19天，前者疗程明显短于后者；随访期间治疗组复发率为2.30%，明显低于对照组11.36%。可见0.5%安多福PVP-Ⅰ为治疗FOE的有效外用药物，有利于提高疗效，缩短疗程，降低复发率。尽管如此，在采用0.5%安多福PVP-Ⅰ治疗时，仍需有一些注意事项：(1)治疗时，全面清除外耳道分泌物，保持外耳道干燥清洁；(2)鼓膜穿孔及慢性化脓性中耳炎者不采用0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治疗，以免残留及局部吸收；(3)治疗过程中，养成良好的卫生习惯，定时定期通风，保持环境干燥整洁，避免潮湿环境。

综上所述，0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治疗FOE的疗效优于达克宁软膏涂耳疗效确切，复发率低，具有较高的应用及推广价值。