张 晶，刘 硕

(武汉科技大学附属天佑医院胃肠甲乳胸外科，湖北 武汉 430000)

慢性浅表性胃炎是一种胃黏膜层以浆细胞以及淋巴细胞浸润为主的胃部炎症疾病，但不伴有胃黏膜萎缩性改变[1]。幽门螺杆菌(Hp)感染是导致这类疾病的主要原因，此病多无特异性症状，大部分患者表现为消化不良症状，进食后上腹胀或疼痛、恶心、反酸、嗳气等，此病占各类胃病之首，随着年龄的增长，发病率也呈升高趋势[2]。WHO将Hp列为一级致癌因子，积极的防治Hp感染引起的慢性浅表性胃炎，对防止胃病恶变有着非常重大的意义。临床上治疗慢性浅表性胃炎常采用质子泵抑制剂药物，如奥美拉唑、泮托拉唑，有研究表明[3]，若在质子泵抑制剂治疗的基础上加用外周性多巴胺受体拮抗药，可提升治疗效果。本文就泮托拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎的效果进行研究以期为临床治疗慢性浅表性胃炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2020年6月我院收治的68例慢性浅表性胃炎患者，采用奇数偶数分组法将其分成观察组、对照组，各34例。观察组：男16例，女18例，年龄：25～67岁，平均年龄(42.31±4.28)岁；胃镜下胃黏膜炎症程度轻度11例、中度21例、重度2例；病程1～15年，平均(7.32±1.28)年；Hp弱阳性3例、Hp阳性19例、强阳性12例。对照组：男17例，女17例，年龄：24～66岁，平均年龄(42.33±4.31)岁，胃镜下胃黏膜炎症程度轻度9例、中度22例、重度3例；病程2～14年，平均(7.25±1.31)年；Hp弱阳性4例、Hp阳性20例、强阳性10例。两组性别、年龄、症状程度、病程、Hp阳性分布具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①均符合慢性浅表性胃炎的临床诊断标准；②无用药禁忌症者。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②慢性消化道溃疡、消化系统占位性疾病；③哺乳期及妊娠期妇女；④未按规定服药，无法随访者。

1.2 方法

对照组采用泮托拉唑单药治疗，规格40mg/片；1片/次，2次/d，持续治疗3周。观察组在泮托拉唑的基础上加用多潘立酮治疗，规格10mg/片，餐前30min服用，1片/次，3次/d，持续服用3周。

1.3 观察指标

(1)疗效；(2)统计用药后的不良反应发生率；(3)治疗3个月后，统计疾病复发率；(4)两组胃镜下黏膜炎症评分。

1.4 评价标准

疗效判定标准：临床痊愈：临床症状完全消失，胃镜检查黏膜活性炎症消失；显效：临床症状得到显著改善，胃镜复查黏膜活性基本消失，炎症显著好转；有效：临床症状得以缓解，胃镜检查黏膜活性有所降低，炎症有所减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流症状得以改善；无效：临床症状无改变，总有效率=(总例数-无效)/总例数×100%。根据胃镜黏膜像观察，分级标准为1级记1分；2级记2分；3级记3分，分数越高，症状越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

与对照组相比，观察组有效率明显较高，P<0.05，见表1。

表1 两组对比表[n(%)]

2.2 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较，P>0.05，见表2。

表2 两组不良反应发生率对比表[n(%)]

2.3 复发率

随访3个月，观察组的复发例数为1例，复发率为2.94%(1/34)；对照组为6例，复发率为17.65%(6/34)，两组差异有统计学意义，χ2=3.981，P=0.046。

2.4 胃镜下黏膜炎症评分

两组经治疗，胃镜下黏膜评分均有所下降，观察组的低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组胃镜下黏膜炎症评分分)

3 讨论

迄今为止，对于慢性浅表性胃炎的病因尚未完全阐明。通常认为此病的发生是多因素造成的结果，有神经内分泌紊乱、免疫调控机制紊乱等原因，当外界物理、化学、生物性有害刺激反复作用于易感人群可引起胃黏膜慢性炎症性反应。Hp感染、其它细菌病毒、药物、饮食不当等均可导致疾病的发生。

泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，是泮托拉唑的钠盐，可作用于胃黏膜壁细胞，具有高选择性，可抑制壁细胞中H+、K+-ATP酶活性，使H+无法转运至胃中，抑制胃酸分泌，此药在弱酸环境下比其他质子泵抑制剂稳定性更好，被激活后仅仅与质子泵上活化部分的两个位点结合，具有高度的选择性，且对细胞色素P450依赖的抑制作用较低。泮托拉唑还可减少胃蛋白酶的分泌，降低酶的活性，但是在慢性浅表性胃炎的治疗中，单用此药，疾病容易复发，有研究[4]表明，若在泮托拉唑治疗的基础上联合多潘立酮不仅可以提升疗效，还可降低复发率。

多潘立酮俗称吗丁啉，用于治疗消化不良症状，属于苯丙咪唑衍生物，是多巴胺受体拮抗药，能直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体，以促进胃肠运动功能。多潘立酮可促进恢复胃肠张力，促进胃排空，协调幽门收缩，不仅可以抑制恶心、呕吐等临床症状，还可防止胆汁反流，使食管括约肌的张力得以增加，以防胃食管反流。该药几乎对脑内多巴胺受体无拮抗作用，对血脑屏障渗透力低，可排除中枢神经的不良反应，且不影响胃液分泌，口服后吸收迅速，应用在慢性浅表性胃炎中，可显著改善患者的临床症状。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，两组不良反应发生率相比，P>0.05，观察组3个月后的复发率显著低于对照组，且观察组治疗后的胃镜下黏膜炎症评分均低于对照组，由结果得知，在加用多潘立酮治疗后，可显著改善患者的临床症状，并不会增加药物的不良反应，还可提升疗效。

综上所述，在慢性浅表性胃炎的治疗中，采用多潘立酮联合泮托拉唑治疗，可促进症状的改善，提升疗效，降低复发率，安全性好。